妊娠合并子宮肌瘤臨床分析
2008-12-31 00:00:00劉文艷李靜
中國社區醫師·醫學專業 2008年21期
158100黑龍江雞西市婦幼保健院1
158100黑龍江雞西市中醫院2
資料與方法
2000年8月～2008年8月收治產婦13210例次，其中妊娠合并子宮肌瘤82例（0.621%）。肌瘤直徑1～10cm。82例子宮肌瘤發現時間及發現方法，見表1。
82例中合并胎位異常12例，均為前壁肌瘤突向宮腔或肌瘤位于子宮下段，肌瘤直徑均>5cm。B超診斷肌瘤與胎盤關系：本組39例于產前經B超診斷為子宮肌瘤合并妊娠，隨孕周增加，子宮肌瘤的位置發生移動變化，但胎盤位置變化不大。具體見表2。
剖宮產術中子宮肌瘤與胎盤關系：本組62例行剖宮產術。見表3。
分娩方式：剖宮產加肌瘤切除術46例，其中肌瘤切除39例，部分切除7例，單純剖宮產11例，陰道分娩25例。術中出血量200~500ml，其中>500ml 6例。
隨診：產后42天復查，剖宮產加肌瘤切除術者子宮收縮良好，惡露不多，與陰道分娩無明顯差別。部分子宮肌瘤切除術者，殘余肌瘤大小無明顯變化。
有20例隨診3年，4例部分肌瘤切除者子宮仍增大，其中2例再行子宮肌瘤切除術，1例因肌瘤增大明顯行腹式全子宮切除術；未行肌瘤切除術者10例，肌瘤有增大但未做處理；6例子宮肌瘤切除術者經檢查未再發現新的肌瘤。
討 論
B超檢查在診斷妊娠合并子宮肌瘤中的意義隨著妊娠月份而增加，肌瘤軟化，與周圍正常組織界限不清，容易導致B超下所見子宮包塊無完整包膜而漏診。因此，B超檢查發現子宮壁上有相連的特殊光點結構之團塊，都應考慮合并子宮肌瘤的診斷。
肌瘤位置變化與胎盤位置的關系：隨著孕周增加、妊娠子宮峽部伸長、下段形成等，致使孕期初發現的肌瘤隨子宮增大而逐漸從子宮體的下段向子宮前上壁及宮底方向移動，宮底部可轉向子宮后方而不易觸及，子宮前下方因子宮右旋而移至近中線或右側。
處理：孕早期、孕中期合并子宮肌瘤的孕婦為高危孕婦，應定期產前檢查，嚴密觀察，不必過早進行處理，如在孕期行子宮肌瘤切除術，術后有流產、早產及子宮破裂的危險。
本組46例剖宮產加肌瘤切除，其中12例子宮肌瘤是術前發現的，34例是在剖宮產術中發現的，這34例子宮肌瘤比較小，直徑1～3cm，有單個，也有多個。如果子宮肌瘤位于子宮切口附近的漿膜下，或子宮肌瘤的基底部不大，可考慮同時做肌瘤切除術。較大的肌瘤因切除易致出血過多及增加產褥感染機會，一般暫不宜術中同時切除，產后要繼續追蹤。遺留的肌瘤可影響子宮收縮，使惡露時間延長，易發生感染，要定期復診。
