宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用體會(huì)

138001吉林省松原市中心醫(yī)院

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資料與方法

一般資料：本組患者54例，年齡23～53歲，平均36.7歲，小于40歲44例(81.6%)，其中小于30歲11例(0.4%)，未生育者16例(29.6%)。

細(xì)胞學(xué)檢查：CINⅢ級(jí)（CINⅢ）23例，未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）10例，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）8例，原位癌（CIS）4例，炎癥4例，CINⅡ級(jí)（CINⅡ）4例，腺癌1例。

陰道鏡下多點(diǎn)活檢：CINⅢ 21例，CIS 12例，CINⅡ10例，CINⅠ4例，宮頸腺體增生不除外腺癌3例，炎癥3例，微小浸潤(rùn)癌1例。

宮頸錐切術(shù)指征：①細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果不一致（11例）；②除外浸潤(rùn)癌（31例，其中CINⅢ18例，CIS12例，微小浸潤(rùn)癌1例）；③除外宮頸腺癌（3例）；④治療性宮頸錐切術(shù)（9例），其中7例為不孕患者，平均年齡30.6歲（24～37歲）。手術(shù)及縫合方式：21例行宮頸錐切術(shù)，33例行電刀切除術(shù)。縫合方式為雙側(cè)宮頸角“8”字縫合53例，未縫合1例。

隨診：術(shù)后均密切隨診。每3個(gè)月做1次細(xì)胞學(xué)檢查，若2次陰性者，可改為每半年做1次細(xì)胞學(xué)檢查。隨診時(shí)間6～32個(gè)月，平均18.3個(gè)月。

結(jié) 果

宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查符合情況：22例（40.7%）宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果完全符合；不符合者32例（59.3%），其中9例（16.7%）宮頸錐切術(shù)后病理檢查較陰道鏡下多點(diǎn)活檢程度重，23例（42.6%）程度較輕。

宮頸錐切術(shù)各手術(shù)指征與陰道鏡下多點(diǎn)活檢的相應(yīng)病理檢查結(jié)果比較：細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果不一致：11例，其中4例（36.4%）宮頸錐切術(shù)與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果一致，6例（54.5%）較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果輕，1例（9.1%）較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果重（此例陰道鏡下多點(diǎn)活檢為CINⅠ，而宮頸錐切術(shù)為CINⅢ，邊緣干凈）。

除外浸潤(rùn)癌31例。①微小浸潤(rùn)癌1例，宮頸錐切術(shù)的病理檢查與陰道鏡下多點(diǎn)活檢完全相符，行子宮全切除術(shù)。②CIS 12例，其中8例（66.7%）宮頸錐切術(shù)的病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果一致，4例行全子宮切除術(shù)（包括2例CIS累及腺體者），4例術(shù)后密切隨診；3例（25.0%）宮頸錐切術(shù)的病理檢查結(jié)果較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變輕，術(shù)后密切隨診；1例（8.3%）宮頸錐切術(shù)的病理檢查結(jié)果較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變重，宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果為宮頸浸潤(rùn)癌，行廣泛性子宮切除術(shù)。③CINⅢ 18例，其中4例（22.2%）宮頸錐切術(shù)的病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果一致，3例行全子宮切除術(shù)，1例隨診；7例（38.9%）宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變重，其中4例CINⅢ累及腺體，1例微小浸潤(rùn)癌患者均行全子宮切除術(shù)，1例宮頸浸潤(rùn)癌行廣泛性子宮切除術(shù)，1例CINⅢ累及腺體者隨診；7例（38.9%）宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果較陰道鏡下多點(diǎn)活檢病變輕，術(shù)后均隨診。

除外宮頸腺癌3例。宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果均為慢性宮頸炎，椎體深度為3cm，寬度2cm，隨診2個(gè)月后行診斷性刮宮，病理檢查均未見異常。

治療性宮頸錐切術(shù)9例。其中CINⅠ~CINⅢ6例，6例中5例宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果與陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果一致，1例病變輕于陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果；另外3例分別為慢性宮頸炎2例及宮頸新生物1例。

宮頸錐切術(shù)后的并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為出血，共40例（74.1%）。其中，少量出血23例（57.5%），一般發(fā)生在術(shù)后第1天，持續(xù)5～6天，不需特殊處理。中、大量出血7例（13%），量如月經(jīng)，發(fā)生時(shí)間為術(shù)后2～13天，平均6.0天，持續(xù)時(shí)間為3～14天，平均6.5天，需住院治療。其次為宮頸粘連和宮腔積血，共2例（3.7%）。本組資料中，未見有宮頸機(jī)能不全和早產(chǎn)發(fā)生。

隨診情況：39例宮頸錐切術(shù)后隨訪患者中無1例細(xì)胞學(xué)檢查異常，其中，37例宮頸光滑，2例因?qū)m頸粗糙和點(diǎn)狀血管再次行陰道鏡檢查和活檢，結(jié)果均為慢性炎癥伴鱗化。39例中3例已妊娠至足月剖宮產(chǎn)分娩。

討 論

隨著陰道鏡的普遍應(yīng)用，宮頸錐切術(shù)用于診斷大為減少。早先的一些研究也表明，在診斷CIN和宮頸侵潤(rùn)癌方面，陰道鏡下多點(diǎn)活檢與宮頸錐切活檢比較，兩種方法結(jié)果相當(dāng)。目前認(rèn)為，宮頸錐切術(shù)的臨床意義有：①明確宮頸病變的程度；②決定下一步的處理方法；③治療的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 O'dowd MJ，Philipp EE.Treatment of CIN.In: O'dowd MJ，Philipp EE，eds.The history of obstetrics and gynecology.New Youk:The Parthenon Publishing Group，2000:553.