妊娠合并肺水腫的誘因及防治方法

745000甘肅慶陽市西峰區人民醫院

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摘 要 目的：探討妊娠合并肺水腫的誘因及防治方法。方法：對18例妊娠合并肺水腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：18例孕婦均合并重度妊娠高血壓綜合征（妊高征）。經解痙、降壓、強心及利尿治療后，13例肺水腫得到明顯控制，控制不滿意或再次發作者，改用血管擴張藥物；14例在連續硬膜外麻醉下行剖宮產術，1例順產，1例產鉗助產。孕產婦死亡1例。結論：妊娠合并肺水腫多發生在妊高征性心臟病急性左心功能衰竭時，對妊高征患者出現肺部感染癥狀時，應注意鑒別診斷；治療中嚴格掌握擴容指征，可防止誘發肺水腫。

關鍵詞 妊娠 肺水腫 防治及治療

資料與方法

1988～2007年住院分娩的產婦，根據病史、癥狀、體征確診為肺水腫者18例；年齡22～35歲，平均24歲；孕期32～41周，平均37周；初產婦16例，經產婦2例；發病孕周＜37周10例，≥37周7例，產后入院1例。

診斷標準：既往身體健康，無心臟病史，并符合以下條件。①胸悶、憋喘、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，夜間不能平臥。②心臟增大、心率加快、兩肺底可聞及濕啰音。③X線檢查，心影增大，兩肺片狀陰影符合肺水腫表現。

統計方法：回顧匯總資料分析方法，年齡及孕周比較采用X²檢驗。

妊娠合并肺水腫的發病情況：18例肺水腫發作21例次（3例次為妊娠合并肺水腫入院后經治療，病情得到控制，但在后續治療中，由于輸液不當再次誘發）。

妊娠合并肺水腫的誘因：本組18例肺水腫均伴有重度妊高癥，其中合并肺部疾病8例（均無明顯體溫升高或白細胞升高），支氣管哮喘1例；為抑制早產，靜脈輸液時誘發1例，剖宮產手術中快速輸液誘發2例；因考慮為血容量不足，在外院或入院后擴容治療時誘發5例。剖宮產術后，在重癥監護病房24小時內輸液2000～4500ml而誘發2例；另外3例肺水腫發作無明顯誘因。

臨床診斷：21例肺水腫發作時均有胸悶、喘憋癥狀，肺內均可聞及濕啰音，其中15例均有夜間不能平臥等癥狀，13例X線胸片顯示均有肺紋理增粗、片狀陰影、肺瘀血、肺水腫表現。

針對病因治療：因18例均伴有重度妊高癥，均給予靜脈輸注或肌肉注射硫酸鎂，硫酸鎂總量為20mg/日，并給予鈣離子拮抗劑心痛定10mg，每日3次，舌下含服。

強心、利尿：靜脈應用西地蘭0.4g，20分鐘后靜脈給予利尿劑，如速尿20mg。經上述治療后，12例肺水腫很快得到控制。

血管活性藥物：經上述治療后肺水腫控制不滿意或再次發作者，改用血管活性藥物治療。2例應用酚妥拉明治療后癥狀好轉；4例應用硝普鈉（產前2次，產后2次）治療。其中3例癥狀得到明顯控制；5例應用硝酸甘油，其中6例癥狀得到改善，1例嚴重水腫，在靜脈輸注硝酸甘油時出現血尿，考慮為DIC，急行剖宮產術，產后第1天改用硝普鈉，因腦血管意外，家屬放棄搶救而死亡。

產科處理：本組18例，除3例為產后入院外，待產15例產婦中，14例連續硬外麻醉下行剖宮產術（13例在肺水腫控制48小時內，1例在肺水腫控制1周后），1例發生肺水腫，同時出現先兆早產征象，經治療肺水腫癥狀緩解后3小時自然分娩；1例肺水腫控制后2天自然臨產，產鉗助產。

結 果

18例產婦中1例于產后1天死亡，其余17例均平安出院。17例圍產兒中早產兒7例，足月分娩10例；其中死胎1例，新生兒死亡1例，15例存活。

討 論

妊娠合并肺水腫的誘因及預防：妊娠晚期由于水鈉潴留、妊娠水腫，合并低蛋白血癥或妊高征，易發生肺部的瘀血及肺水腫。急性左心功能衰竭引起肺水腫時，出現憋喘、咳嗽、肺部啰音及X線胸片改變，易與肺部感染相混淆，難以確診。臨床表現的肺部感染，可能是肺水腫的誘因，也可能為其最初的臨床表現，因此對妊高征患者出現肺部感染癥狀時，應特別重視，謹防肺水腫的發生。對此類患者可采用診斷型抗炎治療，但在應用抗生素，尤其是靜脈用藥時，須注意控制輸液總量及輸液速度，防止誘發或加重肺水腫。

肺水腫治療：治療原發病，祛除誘因，控制心功能衰竭是治療妊娠合并肺水腫的基本原則。但由于毛細血管血壓急劇升高，癥狀的發展極為迅速而且危重，患者常發生呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，心率加快，應積極而迅速地應用血管擴張劑，減輕心臟負荷，使低排高阻轉為高排低阻。

妊娠合并肺水腫的產科處理：妊娠合并肺水腫一旦病情好轉，胎齡大于36周者應積極終止妊娠。在硬膜外麻醉下剖宮產是首選方式。

參考文獻

1 劉陶，主編.妊娠合并心臟病629例臨床分析.中華婦產科雜志，1996，31:146-148.

2 王陽春，袁金旭.重度妊娠合并高血壓綜合征終止妊娠的時機及分娩方式的選擇（附38例臨床分析）.中華現代婦產科學雜志，2007，4(3).