早期診斷乳腺疾病——細針針吸細胞學的價值

434400湖北石首市人民醫院病理科

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摘 要 目的：探討細針針吸細胞學（FNAC）檢查診斷乳腺疾病在臨床中的應用價值。方法：對2025例乳腺腫塊進行細針針吸細胞學檢查，其中565例有病理組織學對照的進行綜合分析。結果：細針針吸細胞學檢查與組織學符合率98.5%，靈敏度（真陽性率）96.2%，特異性（真陰性率）96.6%。結論：細針針吸細胞學檢查對診斷乳腺腫塊性質存在一定程度的假陽性和假陰性，但其敏感性和特異性均較高，在臨床中有很重要的應用價值。

關鍵詞 細針針吸細胞學 診斷 乳腺癌

資料與方法

2004年1月～2007年12月因乳腺腫塊而就診的患者2025例，年齡13～81歲，平均46歲，行FNAC檢查，查出乳腺癌338例。其中546例進行手術治療均獲病理組織學對照，診斷為乳腺癌203例，乳腺纖維腺瘤304例，乳腺囊腫21例，導管內乳頭狀瘤10例，乳腺平滑肌瘤5例。

取材方法：針吸器械采用普通5～10ml一次性注射器，7號針頭，用3%碘酒和75%酒精局部皮膚消毒，避開表皮下靜脈，左手示指、拇指固定腫塊，經皮膚進入腫塊內，用3～5ml負壓朝不同方向抽吸數次后去除負壓，拔出針頭，注射器內吸入3～5ml空氣，再接好針頭，將針筒內組織液噴灑在載玻片，均勻涂片1～2張，待自然干燥后常規瑞-姬氏復合染色，光鏡下觀察細胞形態，發現惡性腫瘤的為陽性，有明顯增生活躍、異型細胞的為可疑，未發現異常細胞的為陰性。

結 果

2025例乳腺腫塊FNAC查出乳腺癌338例（17%），良性病變1687例（81.5%），可疑病例10例（0.05%）。其中546例患者進行手術治療，活體組織學檢查546例，查出乳腺癌203例，良性腫瘤343例。術前FNAC查出癌細胞2例，經手術后病理確診為硬癌病例，浸潤性導管癌1例，假陰性率0.6%（2/343）；手術前FNAC查見癌細胞和高度可疑癌細胞6例，經手術后病理確診為乳腺纖維腺瘤3例，導管內乳頭狀瘤3例，假陽性率3.0%（6/203）。8例可疑病例細胞未做明確診斷，FNAC與組織學符合率為98.0%，靈敏度（真陽性率）96.0%（203/211），特異性（真陰性率）96.0%（343/355）。

討 論

乳腺癌高發年齡以40～50歲為多見，在對待年輕女性乳腺包塊時，可先作穿刺細胞學檢查以排除惡性腫瘤，而不要輕易認為是良性病變而放棄做FNAC檢查。

本組資料顯示FNAC假陽性率3.0%，6例診斷為癌和高度可疑癌患者，病理組織學確診為3例乳腺纖維瘤，3例導管內乳頭狀瘤。分析原因：增生的瘤細胞中有輕中度異型性，部分細胞核明顯增大，核仁易見；增生的導管上皮細胞呈乳頭狀排列，多數乳頭核擁擠，個別細胞明顯增大、胞漿豐富，可見封入細胞。亦有文獻報道假陽性誤診原因，某些兩性疾病，如纖維腺瘤、結核、脂肪壞死、乳腺增生等細胞增生活躍，部分細胞核增大，排列紊亂，易誤診為惡性。妊娠、哺乳、激素、異物反應等可使腺上皮細胞增大，出先多核細胞核仁、分泌型乳腺細胞等。

本組資料顯示FNAC假陰性率0.6%，2例診斷為良性腫瘤，病理組織學確診為硬癌1例，浸潤性導管癌伴囊腫形成1例。分析原因：硬癌細胞間質纖維組織豐富，穿刺過程中不易脫落，抽吸細胞少，涂片中未找到典型癌細胞；另1例FNAC診斷為乳腺囊腫病，是因為抽吸到的囊性液體未做離心而遺漏了大量癌細胞，這是病理臨床經驗不足，在工作中應引起重視。如何提高檢出率，降低假陰性率，取材尤為重要。當瘤體較小，穿刺未進入實體內，抽吸組織少，或因操作者經驗不足抽吸了血液稀釋，而難以明確診斷時，應多部分重復抽吸，或在B超指引下性穿刺，以免漏診。還應做到密切聯系臨床，觀察乳腺皮膚表面及乳頭的變化，腫塊的部位；觸診腫塊的軟硬度是否有活動或粘連，仔細體會穿刺時的手感；觀察腋窩淋巴結或鎖骨上有無腫塊，必要時淋巴結穿刺有重要意義；囊腫易癌變，當抽吸到液體，且臨床高度懷疑癌時一定要離心沉渣涂片檢查，液體吸出后如腫物不小時，需要再吸周邊囊壁腫物部分，以免漏檢；對分化好的乳腺惡性腫瘤如細胞學無十分把握排除惡性時，應建議術后冰凍切片，以進一步確診。

FNAC診斷乳腺疾病是一種簡便、安全、創傷極小的方法，尤其適合基層醫院廣泛開展，乳腺穿刺細胞學檢查所需時間短，患者痛苦少，經濟負擔小，對乳腺癌預后無不利影響，FNAC的診斷符合率較高，但FNAC診斷乳腺癌不能分型，臨床以病理結果為標準。