小兒肺炎支原體感染肺外表現１２２例臨床分析

130021吉林大學第一醫院兒科

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摘 要 目的：了解肺炎支原體（MP）感染肺外并發癥的臨床特征。方法：對350例確診MP感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，其中肺外表現122例。結果：350例均有呼吸道癥狀，122例（34%）有肺外并發癥，以消化系統（37.7%）、心血管系統（17.2%）、神經系統（12.2%）、泌尿系統（7.3%）、血液（5.7%）等系統多見。結論：MP感染可引起多系統、多臟器損傷。

關鍵詞 肺炎支原體 肺外表現 兒童

支原體肺炎是兒科較常見的一種感染性疾病，呼吸、消化、神經、心血管系統及骨關節等均可受累。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體，除呼吸道受累外，尚可累及全身多臟器受損，出現嚴重并發癥，故應給予重視。現對我院近5年收治的支原體感染患兒肺外并發癥回顧性分析如下。

資料與方法

一般資料：我院自2003年1月～2008年5月共收治支原體肺炎合并肺外表現患兒122例，男68例，女54例。發病年齡：2個月～2歲25例，2～6歲57例，6～14歲40例。全部病例血支原體抗體（MP-IgM）皆陽性，胸片示雙肺紋理增粗或肺部有斑片狀陰影或間質樣改變，符合支原體肺炎的臨床診斷標準。

臨床表現：消化系統損害46例（37.7%），主要表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，多見于疾病早期，其中肝腫大伴肝功能異常6例，主要為AST一過性升高，2周內均恢復正常。心血管系統改變21例（17.2%），心肌酶譜異常18例，其中CK-MB升高占35%。心電圖表現為一過性心動過速、ST-T改變者10例，余正常。其中3例胸悶、乏力者行心臟超聲檢查心功能均正常。CK-MB、心電圖大多在2周內恢復正常。

胸腔積液16例（13.1%），表現為胸痛、氣短，輕～中等量積液，多為右側，雙側積液2例。神經系統損害15例（12.2%），多有頭痛、嘔吐、嗜睡，其中4例腦膜炎，有發熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗及巴氏征陽性，腦脊液常規及生化檢查大致正常，腦脊液MP-IgM 8例陽性。頭部CT正常，腦電圖改變輕微。

泌尿系統改變9例（7.3%），多表現為一過性尿蛋白（±～+），一過性尿紅細胞陽性，BUN輕度升高2例，Cr均正常。均無尿少及血壓升高的表現，尿常規一般1周內恢復正常。

血液系統改變7例（5.7%），輕到中度貧血6例，血小板減少2例，白細胞減少3例。

其他系統改變：部分患兒出現皮疹，伴發熱，多表現為一過性紅色斑丘疹，丘疹性蕁麻疹等，伴發熱；另有2例患兒累及到關節，表現為一過性游走性大小關節腫痛。

治療與轉歸：在阿奇霉素抗感染基礎上，根據其臟器受損情況分別給予以保護心肌（如靜滴1，6二磷酸果糖及大劑量維生素C抗氧化）、保肝治療，避免使用對腎臟有損害的藥物。胸腔積液者初期加用小量地塞米松促進積液吸收等綜合治療，療程14～28天，癥狀體征基本消失。有神經系統受損害者，酌情應用脫水、糖皮質激素等綜合治療，無1例留有后遺癥。

討 論

支原體肺炎是兒科較常見的一種感染性疾病，其臨床表現多樣化，呼吸、消化、神經、心血管系統及骨關節等均可受累。肺炎支原體感染的確切發病機制尚未明確，目前認為肺炎支原體感染人體后引起肺外癥狀，除直接侵襲和毒素作用外，認為免疫機制的參與起主要作用，肺炎支原體抗體與人體的腦、肺、心、腎、肝以及平滑肌等組織存在部分共同的抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體或免疫復合物，從而引起呼吸道以外的其他靶器官的損害，表現受累器官的相應癥狀和體征。同時MP感染肺外損害患兒存在多種免疫失衡，主要表現為外周血輔助性T淋巴細胞過度表達，表現為ThL優勢應答，以及B淋巴細胞功能亢進，也有人認為是由于患兒對病原體的敏感性致免疫復合物引起血管病變，以IV型變態反應為主，從而導致肺外病變。

本研究資料中，肺外損害占MP感染患兒總數的34.8%（122/350），肺外損害累及全身各個系統，但以消化系統最多見，其次為循環系統、神經系統等。在肺外表現中，累及中樞神經系統及心血管系統者癥狀較重。近年國外報道MP導致神經系統損害較多，有格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、腦炎、腦膜炎及多發性神經根炎等。其中腦炎為MP感染的最嚴重并發癥，其表現多樣。有資料顯示肺炎支原體所致神經系統損害的病死率高達10.3%，20%～30%留有不同程度的后遺癥。本研究資料中MP腦炎多見于學齡期兒童，神經系統癥狀主要表現為頭痛、嘔吐，多伴發熱，與其他病原體致腦炎比較無特異性，故應注意鑒別，尤其當肺部體征不明顯，而首先出現神經系統異常時更應警惕。另據對心血管系統損害的報道，曾報道肺炎支原體感染的心肌損害比細菌感染引起的損害更嚴重，故臨床上有必要對已確診為肺炎支原體感染的患兒進行心電圖、心肌酶譜的分析以觀察有無心肌炎的發生。

本組資料中，MP肺外損害大多出現在MP感染的同時，少數出現在MP感染后1～3周，以肺外損害為首發或主要表現就診。但也有部分患兒近期無明顯呼吸道感染病史，可能與MP亞臨床感染有關。因此及時進行血清特異性抗體的檢測尤其重要。

治療上，在積極控制感染的同時，應注意肺外損害的發生與免疫機制有關，均可短時間應用皮質激素，酌情使用靜脈丙種球蛋白，并根據并發癥采取不同的對癥治療方案。絕大多數病例，預后良好。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1205.

2 俞善昌.有關支原體感染的幾個問題.實用兒科雜志，1993，8(3):209.

3 包瑛，雷春蓮.肺炎支原體肺外并發癥患兒輔助性T細胞亞群及B細胞研究.臨床兒科雜志，2005，23(5):309-311.

4 Gendrel，Moulin D，Lorr ot F.Procalcitonin and markers of infectionin community acquired pneumonia of children.Medecineet Maladies Infectieuses，2002，32(2):88-97.