新生兒缺氧缺血性腦病的防治

727007陜西銅川市印臺區中醫院



新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現一系列腦病表現。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期致殘最常見的病因之一。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是胎兒宮內窘迫以致生后嚴重窒息的主要并發癥，也是威脅新生兒生命及導致神經后遺癥的嚴重疾病。因此新生兒缺氧缺血性腦病的預防及治療，不僅是降低新生兒病死率，更重要的是減少存活者神經后遺癥的發生率。

新生兒缺氧缺血性腦病的預防

做好圍產期保健，積極治療妊娠合并癥，產程中嚴密監護胎心、胎動，預防和正確處理胎兒宮內窘迫是防止HIE發生的關鍵，一旦發生新生兒窒息，應嚴格按新生兒復蘇標準復蘇，于生后30秒內建立暢通的氣道，并以高濃度的氧建立有效呼吸，必要時胸外按壓及藥物治療，盡快糾正缺氧及嚴重酸中毒，改善組織血液供應。

新生兒缺氧缺血性腦病的治療

防止腦缺氧缺血性損害的進一步發展，是治療及預防神經系統損害的主要環節，臨床上一旦發現有異常神經癥狀，如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，盡早采取積極地綜合治療。

監護及一般治療：包括生命體征監護，維持正常的血氣生化、水及電解質平衡，維持正常血壓（血壓≥50mmHg）、心率(≥120次/分)，必要時應用正性肌力藥如多巴胺類以增加心肌收縮力，保持體溫在正常范圍、輸液以維持正常液體平衡，生后頭3天輸液量應控制在60～80ml/(kg#8226;日)，葡萄糖攝入量應在10～12g/(kg#8226;日)，以維持血糖于正常高值，即5.4mmol/L左右，以保證腦細胞的能量供應，維持腦細胞的代謝功能。吸氧：以合適的氧療防止生后繼續缺氧。防止顱內出血。常規予維生素K₁₀mg/日，靜滴連用3天。

降低顱內壓，控制腦水腫：本病患兒生后4小時，即可出現腦水腫所致的顱內壓增高癥狀，腦水腫可使顱內灌注壓降低，腦血流量減少，加重腦的缺氧缺血性損害，故從治療開始便應積極降低顱內壓。甘露醇0.5g/kg，根據病情6～8小時1次，逐漸延長用藥間期，3～5天停用。

控制驚厥：驚厥可造成神經能量需要增加，加重缺血缺氧性腦損害。及時有效地控制驚厥，能減少氧和能量的消耗。具有神經保護作用。首選苯巴比妥鈉，給予負荷量15～20mg/kg，靜注，持續驚厥者可追加5mg/kg，1～2次。次日維持量5mg/(kg#8226;日)，分2次靜注。苯妥英鈉：負荷量20mg/kg，靜注，維持量5mg/(kg#8226;日)。安定：0.3～0.5mg/kg次。副醛：頑固的驚厥可用副醛，負荷量4%的溶液100～200mg/(kg#8226;小時)。

胞二磷膽堿及各類生長因子的應用：胞二磷膽堿對改善新生兒神經癥狀和減少神經后遺癥有顯著療效。100～125mg/日靜滴，生后第2天開始使用。中度患兒療程7～10天，重度患兒療程14～21天。

多種生長因子為腦發育所必需，并具有神經保護作用，如神經生長因子、神經營養因子等均具有一定的神經保護作用。

高壓氧：高壓氧治療HIE的機制是通過腦組織血氧含量和血氧張力增大血氧彌散半徑，改善腦組織的缺氧狀態，同時使正常腦組織的動脈血管收縮，增加缺血區域的供血供氧量，降低毛細血管的通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，阻斷缺氧與顱壓增高之間的惡性循環，促進腦組織損傷的恢復，降低重度HIE的病死率。

清除自由基：復方丹參注射液 2ml靜滴，每2小時1次；維生素C、E，甘露醇；過氧化物歧化酶。

鈣通道阻滯劑：可阻斷鈣離子內流，減輕或預防鈣超載所致的細胞損害和細胞死亡，增加窒息后腦血流灌注量，減輕缺氧缺血性腦損害的程度。因其具有降血壓作用，故應注意監測血壓。硝苯地平：1～2mg/(kg#8226;日)，分3次口服。尼莫地平：3～5mg/(kg#8226;日)，分3次口服。