肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病６０例臨床觀察
2008-12-31 00:00:00王小艾曹明
724200陜西勉縣醫(yī)院兒科
摘 要 目的：探討肺表面活性物質(zhì)（PS）在早產(chǎn)兒肺透明膜病（HMD）治療中的臨床療效。方法：將60例HMD患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用nCPAP或頭罩吸氧，治療組加用PS，其余治療方法兩組相同。結(jié)果：肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病可明顯減輕臨床癥狀，治療組應(yīng)用PS后可提高PaO2，降低PaCO2，從而降低了肺泡表面張力，改善肺功能，減少使用機(jī)械通氣病例數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，縮短住院時(shí)間。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜是一種病因治療，療效肯定，效果好。
關(guān)鍵詞 肺表面活性物質(zhì) 早產(chǎn)兒 肺透明膜病
資料與方法
2007年1～12月入住NICU的HMD患者60例：①生后20分鐘~4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、紫紺、三凹征，癥狀呈進(jìn)行性加重。②胃泡沫試驗(yàn)（-）～（+）。③生后24小時(shí)內(nèi)X線胸片示：RDSⅠ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)15例。有2例產(chǎn)前曾用預(yù)防性糖皮質(zhì)激素。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》。
使用PS者為治療組，未使用者為對(duì)照組。其中治療組30例：男18例，女12例，平均胎齡32.1±2.6周，出生體重平均1671±132g，入院時(shí)齡平均2.2±1.0小時(shí)；對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均胎齡32.4±2.6周，出生體重平均1663±136g，平均入院時(shí)齡2.1±1.0小時(shí)。兩組胎齡、出生體重、入院時(shí)齡等資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法：治療組加用PS，對(duì)照組使用nCPAP(INFANT FLOW空氧混合型)或頭罩吸氧，其余治療方法兩組相同。用藥前將藥置入培養(yǎng)箱中加熱10～15分鐘，然后吸入5ml注射器內(nèi)，氣管插管將氣道內(nèi)分泌物吸凈。患兒仰臥位，將PS從氣管內(nèi)注入。給藥后用復(fù)蘇囊加壓通氣1～2分鐘后改為nCPAP呼吸支持。用藥后6小時(shí)除非有明顯氣道阻塞，否則不進(jìn)行拍背吸痰。用藥后可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整CPAP參數(shù)，并持續(xù)進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度、心電、呼吸監(jiān)測(cè)。治療24小時(shí)呼吸衰竭癥狀無(wú)改善時(shí)改用機(jī)械通氣。用藥時(shí)間為生后1～12小時(shí)，平均2.4小時(shí)。
觀察指標(biāo)：①用藥前后臨床癥狀的改善情況。②治療組用藥前、用藥后2小時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化，對(duì)照組監(jiān)測(cè)nCPAP或頭罩吸氧前及后2小時(shí)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。③住院后并發(fā)癥的比較。④預(yù)后及住院時(shí)間的比較。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
臨床反應(yīng)：治療組30例中有24例應(yīng)用PS后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、紫紺、三凹征減輕或消失，未使用機(jī)械通氣，采用nCPAP或頭罩吸氧。6例用藥后改機(jī)械通氣治療。對(duì)照組30例中16例使用nCPAP或頭罩吸氧后6～8小時(shí)內(nèi)呼吸急促、呻吟、紫紺、三凹征臨床癥狀減輕或消失，未使用機(jī)械通氣，繼用nCPAP或頭罩吸氧，14例改用機(jī)械通氣治療。上機(jī)指征：①nCPAP及頭罩吸氧PaO2仍<50mmHg或PaCO2>60mmHg。②呼吸急促、呻吟、三凹征、紫紺癥狀未改善或反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。機(jī)械通氣時(shí)間16～72小時(shí)，平均30.5小時(shí)。
兩組患兒住院后并發(fā)癥的比較：治療組并發(fā)肺炎3例，高膽紅素血癥11例；對(duì)照組并發(fā)肺炎5例，縱隔氣腫1例，高膽紅素血癥13例，呼吸暫停2例，肺出血2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
兩組轉(zhuǎn)歸比較：治療組27例痊愈，3例死亡或放棄，治愈率90%。對(duì)照組20例痊愈，10例死亡或放棄，治愈率66%。兩組比較（X2 =4.81，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化：治療組和對(duì)照組治療2小時(shí)后PaO2變化較明顯，PaCO2稍下降，pH值升高；兩組治療前PaO2、PaCO2、pH值比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療2小時(shí)后PaO2、PaCO2、pH值比較（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
住院時(shí)間：治療組最短1天（放棄出院），最長(zhǎng)37天，平均14.3天。對(duì)照組最短8天，最長(zhǎng)50天，平均25.5天。兩組比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組6例(20%)轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療，對(duì)照組14例(46%)轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣治療。兩組比較：X2=4.2，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
PS缺乏是引起HMD的主要原因。外源性PS替代治療是針對(duì)HMD病因的特殊治療。固爾蘇是由豬肺的肺泡表面物質(zhì)制備的一種天然表面活性物質(zhì)。目前價(jià)格比較昂貴。所以我們向家長(zhǎng)談明病情后取得家長(zhǎng)同意后選擇使用PS，采用固爾蘇單計(jì)量治療早產(chǎn)兒HMD，取得了滿意的效果。為了提高HMD的治療成功率，還必須采取綜合治療措施，如有效的護(hù)理，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正酸中毒，補(bǔ)充足夠熱量，選擇有效抗生素治療及使用增加免疫力的靜脈注射丙種球蛋白支持治療，均是降低早產(chǎn)兒病死率，提高早產(chǎn)兒治療成功率的有效手段。
