高危早產兒靜脈營養４０例療效觀察

253300山東武城縣人民醫院兒科

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資料與方法

2003年6月～2007年10月新生兒危重癥監護室（NICU）收治高危早產兒40例，男25例，女15例，胎齡28～35周；體重930～1000g2例，～150Og 7例，～2000g 25例，～2500g 6例。入院日齡：<24小時，均自然娩出。極低出生體重兒9例，窒息5例，肺透明膜病5例，胎糞吸入綜合征2例，顱內出血10例，新生兒消化道出血5例，壞死性小腸、結腸炎3例，臍膨出術后1例。

方法：無喂養禁忌證者入院后24小時內試經口喂養，吸吮無力，吞咽不協調改為鼻飼，仍不能耐受胃腸道喂養者予全靜脈營養(TPN)，病情好轉后改為部分靜脈營養(PPN)，均在無靜脈營養禁忌證(如肝腎功能不全、高膽紅素血癥等) 的情況下使用。 根據日齡、體重先算出每天所需液體量、熱量及各種營養成分的量。在嚴密無菌條件下將葡萄糖、氨基酸、電解質、水溶性維生素混合，脂溶性維生素加入脂肪乳劑，用微量輸液泵控制輸液速度，用套管針經外周靜脈24小時內勻速輸入。6.74%氨基酸制劑(小兒用18-氨基酸)從0.5g/(kg#8226;日)開始，每日遞增0.25～0.5g/kg，漸增至2.5g/kg，用葡萄糖稀釋為小于2%氨基酸溶液，糖濃度小于12.5%。20%脂肪乳劑由0.5g/(kg#8226;日)開始，每日遞增0.25g/kg，漸增至2g/(kg#8226;日)，靜脈營養1周以上，可少量多次輸新鮮血漿10ml/(kg#8226;次)。在靜脈營養總熱量中：碳水化合物產熱占50%，脂肪占35%～40%，蛋白質占10%～15%，熱液比1:1～1.5。使用前監測肝功、腎功、電解質、血常規，靜脈營養期間每日嚴密監測血糖、尿糖、膽紅素、體重、出入量的變化。1周后需監測甘油三酯，血氣分析、免疫球蛋白，復查肝功、腎功等。

結 果

在積極治療原發病基礎上，全靜脈營養30例，其中用7天10例，10天者11例，14天者9例；部分靜脈營養10例。觀察生理性體重每天下降10.1±4.5g，第4～5天體重出現增長，每天增加20.1±9.8g。住院10±2天恢復出生體重。在靜脈營養期間予吸吮空奶頭及非營養性喂養^[1]［10ml/(kg#8226;日)］。根據腸道耐受情況漸增奶量，熱量達60～70kcal/(kg#8226;日)，停靜脈營養。觀察部分靜脈營養和全靜脈營養<10天者各項監測指標基本正常，全靜脈營養超過10天者2例血清澄清度陽性，停用脂肪乳劑24小時復查轉陰。3例高膽紅素血癥SGOT升高，考慮與窒息后肝功受損致膽紅素代謝障礙有關。停用脂肪乳，予保肝、光療等治療，黃疸漸退，出院時查肝功能恢復正常。表明合理應用靜脈營養不會對臟器造成明顯損害。本組住院最長時間為32天(予TPN14天、PPN10天)。最短12天，全部達到早產兒出院標準。

討 論

靜脈營養可提供機體所需能量，協助并提高危重患兒搶救成功率。早產兒腎功能發育不完善，腎糖閾值低，易致醫源性高血糖，在高糖負荷下脂肪異生增加，使氧耗量、二氧化碳產生量和呼吸上均增加，加重呼吸窘迫，導致代謝性酸中毒，所以輸糖濃度不能過高，速度不能太快，否則會出現一過性高血糖和尿糖陽性。本組40例早產兒輸糖濃度小于12.5% ，糖速4～6mg/(kg#8226;分)，監測血糖水平穩定，尿糖陰性，說明這種輸糖速度適于早產兒與報道一致^[2]。

氨基酸與非蛋白熱卡同時輸入可提高氮的利用，有利于蛋白質合成，提高營養效果，減少污染營養液的機會，簡化護理操作。本科自2003年始采用三合一法(氨基酸組與脂肪組混合)，在24小時內均勻輸入，未見水油分離現象，無不良反應，與2000～2003年分管輸入效果無差異。根據臨床實踐可以認為對不能耐受胃腸道喂養的高危早產兒，無靜脈營養禁忌證，在積極控制原發病及糾正合并癥的前提下，靜脈營養在有條件的醫院可推廣使用。

參考文獻

1 杜立中.新生兒疾病診治進展.中國實用兒科雜志，2005，20(5):265-267.

2 徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治.實用兒科臨床雜志，2001，16(2):109-110.