埋伏多生牙的定性定位探討

132000吉林市口腔醫院

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埋伏多生牙的定性定位主要依靠攝片。由于兒童的自控能力比較差，配合手術時間不及成人長，為盡量縮短手術時間，簡化手術過程，正確判斷是否為多生牙以及數量位置，與鄰牙的關系，這對簡化手術和減少損傷非常重要，埋伏多生牙的正確定位是手術進路的依據，是手術成功的關鍵。

多生牙造成的并發癥：前牙擁擠、牙列不齊、上頜中切牙間隙增寬、切牙移位、鄰牙根受壓吸收、牙周病、齲病、創傷、關系紊亂、融、含牙囊腫等，影響口腔功能和美觀。常見的是多生牙引起兩恒中切牙間隙增寬，恒牙的移位、扭轉和擠擁、阻生和畸形等。大多數患者均為前牙的牙列不齊影響美觀而就醫，這就為我們提出了對多生牙認識的重要性及它的危害性，并且要盡早治療。

多生牙的處理原則：多生牙不但影響牙齒的美觀，而且導致兒童恒牙的畸形，因此，兒童多生牙的早期發現和早期處理，對減少并發癥的發生，減輕已發生畸形是很重要的。作者認為，多生牙在已見的萌出情況下應即拔除，這對恒牙在正常位置萌出有極大幫助。追蹤觀察病例亦證實恒牙在萌出過程中能自行調整到正常位置；其次，當發現有前牙排列異常的患者，應常規拍攝X線片，以檢查是否由多生牙造成的前牙排列異常。同時，在拔除埋伏多生牙前，應拍攝定位X線片，以確定多生牙位于唇側或腭側的位置，避免盲目手術。在拔多生牙過程中，要求術者對局部解剖非常熟悉，這樣才能在術中避免損傷恒牙胚。拔除多生牙后，應與相關科室聯系，共同搞好錯畸形的治療。

發病原因：分為局部因素和系統因素兩大類，其中局部因素更為重要。①局部因素：乳牙早失后鄰牙移位或牙弓狹窄導致的萌出間隙不足為最常見原因。乳牙滯留、多生牙、局部損傷、感染以及局部解剖生理因素的改變，出現恒牙胚畸形或位置、萌出道異常，牙粘連、囊性病變、頜骨腫瘤、唇腭裂、牙齦增生或纖維瘤、釉珠、放射性損傷等均可造成恒牙阻生。②系統因素：營養、佝僂病、內分泌失調(甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、垂體功能減退、假性甲狀旁腺功能減退)、長期化療、HIV感染、腦癱、骨硬化障礙、藥物(苯妥英鈉)、貧血、腹腔疾病、早產兒/低體重兒、魚鱗癬，其他系統情況：腎衰竭、鈷/鉛或其他重金屬中毒、低氣壓、基因異常、家族性/遺傳性疾病、吸煙、先天性萌出失敗。

望、觸捫診及單張牙片：①首先檢查牙列唇腭側膨隆情況，通過望診和觸捫診，了解上頜前部、唇腭側是否膨隆，以判斷埋伏多生牙位于唇腭側。當患兒唇或腭側出現明顯隆起時，通常多生牙多位于該側，尤其唇側。因為從解剖學角度分析，正常上頜前牙根部唇側骨板較薄，如有埋伏多生牙，初步判斷多在牙列的唇側埋伏。②檢查上頜前牙區牙列情況。通常觀察與埋伏多生牙的前牙牙冠是否發生唇腭向或近遠中向傾斜，牙體長軸是否扭轉，推測埋伏多生牙部位，例如：上前牙牙冠過分向腭側傾斜者，則埋伏多生牙可能位于其牙根之腭側，推擠切牙牙根后造成切牙牙冠腭傾。反之，在唇側，上中切牙長軸若向近中傾斜，則埋伏多生牙可能存在于切牙根部偏近中側。③檢查上前牙是否有異常牙間隙推測多生牙埋伏部位，上頜中切牙間隙大于2mm者，有正中多生牙存在的可能，使其無法關閉。

偏心投照定位牙片:國內目前大多采用偏心投照法定位，拍攝定位牙片，即通過拍攝正位片及傾斜角度定位片及觀察埋伏多生牙與標記移動度大小或埋伏多生牙與光源移動片方向是否一致來判斷其位于標記牙的唇側或腭側，可以清楚顯示埋伏多生牙與上前牙的唇腭側關系。如埋伏多生牙的陰影與光源移動向一致，表示該牙在腭側，反之在唇側。埋伏牙的移動度大于標記牙者，則位于標記牙的唇側，反之在腭側，但臨床上實際應用時，由于標記牙與埋伏多生牙均受X線角度改變和牙片放置時產生曲度影響，影響會發生變形，難以確定其移動的幅度而不易做出正確判斷。

單張咬合片：單張牙片(上前牙軸向咬合片定位)影像中埋伏多生牙與牙外形線的連續性及清晰度判定其影像直觀，相符率高，是一種可靠的定位方法。根據放射學原理，半影與物體至膠片距離成正比，物體至膠片距離越小，所形成的半影越小，照片銳利度越高，即物體離膠片越近，則成像越清晰，外形線連續性越好，反之則相對模糊且連續性較差，故X線平片上，牙體外形線越清晰，外形線連續性越清晰，則離膠片越近，即越偏向腭側，反之亦然。通過研究單張牙片上埋伏多生牙與臨近牙外形線的連續性和清晰度，判斷其位于對照牙的唇、腭側，這種方法比較準確，簡便快速、準確率高。

全景片:對中位和高位的埋伏牙，可用口腔全景片及取上頜咬合片，進行對比，在全景片中的唇、腭側埋伏多生牙表現相同。咬合片中埋伏多生牙下移(向切端)則位于唇側，埋伏多生牙上移(向根端)則位于腭側，無明顯移動者則位于恒牙之間或非常靠近恒牙。全景片結合咬合片只能判斷牙齒相對牙列的唇腭向位置和數量，無法判斷其在頜骨中位置高低。

頭影測量片:X線與上切牙切線位成像，可清楚顯示埋伏牙位于上頜前牙的唇腭側。但替牙期，如同時存在未萌出的上頜牙，切線位片就難以區別上頜尖和多生牙的影響，更難區分多個埋伏多生牙了。

CT及牙CT:可以通過CT將掃描到的數據傳送到CT工作站，以容積數據形成進行三維圖像重建，然后用表面遮蓋法，獲得重建立體的牙體圖像，立體的展現骨內埋伏多生牙的埋伏位置、萌出方向、形態，與鄰牙空間距離等，為手術提供手術進路，手術難、易度，具有較大臨床價值，是最精確的檢查法，但放射劑量高，設備昂貴，不利于作為一般檢查。

臨床上通過望、觸、捫診檢查，以及X線(單張片、偏心投照定位片、單張咬頜片、全景片、頭影測量片、CT及牙CT)進行綜合分析定位，不難確定埋伏多生牙的位置和數目。

參考文獻

1 邱蔚六，余強，燕山，主編.頜面頸部疾病影像學圖鑒.濟南：山東科學技術出版社.