小兒功能性便秘的病因和治療

264200青島大學醫學院附屬威海醫院兒科

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關鍵詞 便秘 小兒 病因 治療

病 因

小兒功能性便秘(FC)，病因有功能性及器質性，多為功能性病因^[1]。

小兒功能性便秘多因結腸吸收水分、電解質增多引起，常見病因：①飲食不足：嬰兒進食太少時，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠，奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足時間較久引起營養不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環，加重便秘。②食物成分不當。③腸道功能失常：生活中不規律和缺乏按時大便的訓練，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。學齡兒童常因無清晨大便的習慣，又因學習時間固定而不能隨時排便，也是導致便秘的常見原因。交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹常使大便秘結。④體格與生理的異常：如肛裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂、腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。有的患兒生后即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關。⑤精神因素：小兒受突然的精神刺激、環境和生活習慣的突然改變，也可引起短時間的便秘。

臨床表現

糞便干燥、堅硬，排出困難，排便次數少，有時糞便擦傷腸黏膜出血，使表面附少量血或黏

液，排便時肛門疼痛。慢性便秘者常精神、食欲不振，久之導致營養不良，更加重便秘。

治 療

小兒功能性便秘應立即予以治療，因為小兒功能性便秘雖不危及生命，但影響患兒生活質量。治療小兒功能性便秘不僅要通便，應包括恢復腸道正常運轉與排空，調節糞便質地，解除便秘引起的不適，建立正常的排便規律、排便行為及祛除病因等^[2]。功能性便秘治療分基礎治療^[3]和藥物治療。功能性便秘病因不一，根據個體情況選擇不同的治療方案。

功能性便秘基礎治療：①合理飲食：對功能性便秘給予合理飲食非常重要。合理飲食主要是指膳食纖維（水果、蔬菜及粗糧）的攝入。②訓練排便習慣：對治療和預防功能性便秘至關重要。排大便是反射性運動，小兒經過訓練能養成按時排便的習慣，一般在餐后30～60分鐘，每次5～10分鐘較適宜，避免排便時久蹲。③增加活動量、足量飲水：缺少體力活動，腸壁肌肉乏力，腹肌軟弱或麻痹。功能性便秘患兒糞便多呈Bristol Ⅰ～Ⅲ型，除其他原因（如腸蠕動障礙）之外，飲水不足系主要原因。④心理行為治療：兒童功能性便秘心理問題主要為痛性排便導致的“忍便”使糞便干結，也有因“問題家庭”造成的心理障礙，應進行心理疏導。

功能性便秘的藥物治療：治療便秘的藥物種類繁多，但缺乏適合治療兒童功能性便秘的藥物。①口服藥物的選擇：主張選用膨松劑（如麥麩，歐車前等）和滲透性通便劑（如乳果糖、聚已二醇4000）。②解除糞便嵌塞。

中醫治療：中醫認為慢性便秘多系津虧腸躁所致，治以滋陰潤腸法。

針灸：穴位針天樞、大腸俞、支溝、上巨虛、足三里、合谷。

其他：嚴重且治療困難的兒童應予以行為療法和生物反饋治療。①行為療法：適用于心理因素（如痛性排便所致的排便恐懼）為主的功能性便秘患兒，需耐心解釋，調整其心理狀態，鼓勵如廁訓練，建立正常排便反射。②生物反饋治療：可糾正不當、無效的排便動作。

總之，治療兒童功能性便秘“基礎治療”是關鍵，基礎治療不僅有“治療”作用，而且可以預防功能性便秘及防止停藥后復發。

參考文獻

1 王寶西，王茂貴，陳軍，等.功能性便秘流行病學調查及臨床分析.實用兒科臨床雜志，2003，18(4):253-254.

2 羅金燕.慢性便秘診治新概念.中華消化雜志，2004，24(1):43-44.

3 王茂貴，王寶西.兒童便秘的基礎治療.實用兒科臨床雜志，2006，21(7):446-448.