新生兒驚厥４６例臨床治療分析

158100黑龍江雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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關(guān)鍵詞 新生兒 驚厥 病因

資料與方法

2005年8月～2008年8月收治新生兒驚厥患者46例，男30例，女16例，男女比例1.88:1；早產(chǎn)兒11例，足月兒33例；低出生體重兒13例，正常體重兒31例；日齡3天以內(nèi)31例，4～7天10例，7天以上5例；Apgar評分0～3分4例，4～7分36例，評分不詳6例；來自本院產(chǎn)科17例，縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院29例。

驚厥的原因：以新生兒缺氧缺血性腦病最多26例（56.25%），其次是低鈣驚厥8例（17.39%），顱內(nèi)出血6例（13.04%），敗血癥2例，核黃疸1例。新生兒缺氧缺血性腦病同時合并顱內(nèi)出血6例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。

病因與圍產(chǎn)期高危因素的關(guān)系：有圍產(chǎn)期高危因素36例（78.26%），其中有異常分娩史22例（47.83%）。因胎位不正，宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝等原因行剖宮產(chǎn)術(shù)14例，胎頭吸引助產(chǎn)3例，臀位牽引1例，有胎膜早破4例。羊水Ⅲ度胎糞污染11例（23.91%）。臍帶繞頸8例。出生時Apgar評分提示有窒息者23例：中輕度17例，重度6例。母親患妊高征3例，子癇1例。

實(shí)驗室及特殊檢查：做腰穿檢查腦脊液的5例，提示化膿性腦膜炎的1例，血生化提示低血鈣13例，血培養(yǎng)6例，陽性2例。出生3天后末梢血白細(xì)胞記數(shù)≥20.0×10⁹/L，最高達(dá)48.9×10⁹/L。做顱腦CT 34例，提示有低密度改變23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦室內(nèi)出血1例。

治療與轉(zhuǎn)歸：入院后病因治療與止痙治療同時進(jìn)行。對不同的病因采用不同的治療方法，對缺氧缺血性腦病均采用綜合治療措施，包括吸氧，維持水電解質(zhì)酸堿平衡及血糖正常水平，預(yù)防控制腦水腫，應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑和高壓氧治療。有顱內(nèi)出血者給予止血藥，低鈣者給予補(bǔ)鈣，感染者積極控制感染，止痙藥一般選用苯巴比妥鈉靜脈注射，首劑10～20mg/kg，負(fù)荷量20mg/kg，12小時后改為維持量5mg/kg，必要時輔助以安定。經(jīng)積極治療后治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，治愈好轉(zhuǎn)率76.09%。死亡2例，自動出院9例。

討 論

新生兒缺血缺氧性腦病為本組驚厥的主要原因，目前產(chǎn)時異常分娩、宮內(nèi)窘迫及生后成為新生兒窒息的重要原因。本組低驚厥發(fā)生率占17.39%，也是一個不容忽視的問題。尤其是在我國北方地區(qū)對本病的預(yù)防也是個關(guān)鍵。對于平素營養(yǎng)缺乏的孕婦或妊娠期反復(fù)發(fā)生腓腸肌痙攣的應(yīng)給予高度重視，應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)素食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）。

新生兒驚厥的病因診斷非常重要，是進(jìn)行特殊治療和估計預(yù)后的關(guān)鍵。如單純性低鈣驚厥的患兒，及時補(bǔ)充鈣劑后，就不再發(fā)生驚厥，不需止痙藥維持。而新生兒缺血缺氧性腦病或顱內(nèi)出血合并低鈣者，即使用補(bǔ)鈣和止痙藥維持，仍有驚厥發(fā)生。所以對新生兒驚厥應(yīng)迅速進(jìn)行病因診斷，盡可能給予特殊治療。這種處理比止痙藥物更重要。

預(yù)后與驚厥原發(fā)病有關(guān)。單純的代謝紊亂引起的驚厥預(yù)后良好。窒息、產(chǎn)傷所致腦損傷預(yù)后取決于損傷程度、范圍、驚厥類型、是否早產(chǎn)兒、低出生體重兒。

新生兒驚厥的病因與日齡有明顯的關(guān)系。本組新生兒缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血幾乎在出生后3天內(nèi)發(fā)病，其次是早產(chǎn)兒窒息和低驚厥。生后4～7天發(fā)病的以胎糞吸入性肺炎、心衰、休克為多，1周后發(fā)病多為感染性疾病，其次是晚期低鈣。通過病因與日齡的關(guān)系，有助于判斷病因，利于早期診斷和治療。

總之，新生兒驚厥危害極大，了解其常見病因，熟悉其臨床表現(xiàn)形式，積極處理驚厥，對減少病死率，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生有重要意義。