胎膜早破與胎兒窘迫、新生兒窒息的關(guān)系及防治（附１１４例分析）

136000吉林省四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科

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資料與方法

2003年5月～2005年6月1600例妊娠28周以上住院分娩病例，其中胎膜早破114例，胎膜早破的發(fā)生率1.1%，因資料中不包括妊娠20周前病例，故胎膜發(fā)生率低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。114例胎膜早破妊娠37周以上102例，其中妊娠高血壓疾病的因其他因素剖宮產(chǎn)25例，無(wú)其他高危因素的70例，將70例無(wú)其他高危因素的胎膜早破組與隨機(jī)抽出的無(wú)胎膜早破且無(wú)其他高危因素44例對(duì)照組進(jìn)行胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率比較；兩組中的產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心超過(guò)120～160次/分或羊水糞染、Ⅲ度糞染定為胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒出生后1分鐘內(nèi)評(píng)分低于7分定為新生兒窒息，兩者比較結(jié)果見(jiàn)表1、2。

討 論

胎膜早破的病因：①生殖道病原微生物上行感染引起的胎膜炎使胎膜局部張力下降破裂，雙胎妊娠、羊水過(guò)多致羊膜腔壓力升高而破裂。②頭盆不稱(chēng)、胎位異常致胎先露部高浮，胎膜受壓不均而破裂。③宮頸內(nèi)口松弛。④營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。⑤細(xì)胞因素IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶體酶，破壞羊膜組織，導(dǎo)致胎膜早破。

胎膜早破對(duì)胎兒及新生兒的危害：①胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎，破膜后長(zhǎng)時(shí)間不結(jié)束分娩，可加重宮腔感染的機(jī)會(huì)，大量細(xì)菌在羊水中繁殖最后導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，表現(xiàn)為胎兒窘迫、新生兒窒息甚至新生兒敗血癥。

②胎膜早破后羊水減少，子宮壁緊裹胎兒身體，而引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，影響胎兒血液循環(huán)，且易致臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫及新生和窒息。③由于胎膜早破，臨產(chǎn)后不能形成前羊膜囊，宮頸口擴(kuò)張緩慢致產(chǎn)程延長(zhǎng)，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息或死亡。

胎膜早破的診斷及處理：胎膜早破多數(shù)主訴為較多液體自陰道流出，可混有胎脂和胎糞，檢查時(shí)觸不到前羊膜囊，將胎先露上推見(jiàn)羊水流出可以診斷。也可以借助陰道酸堿度檢查、羊水結(jié)晶檢查、羊膜鏡檢查及胎兒纖維結(jié)合蛋白、超聲等診斷，超聲檢查亦可協(xié)助判定胎齡、胎盤(pán)成熟度及剩余羊水量，臨床上胎膜早破的處理根據(jù)胎齡而異。①妊娠28周以下者，胎兒很小，圍產(chǎn)兒存活率很低，如無(wú)迫切要求保胎者，要盡快終止妊娠。②妊娠28～35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3cm者，因胎兒不成熟故在延期臨產(chǎn)的同時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床，臀高臥位，密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，避免不必要的肛診及陰道檢查，積極防止感染，促胎兒肺成熟，應(yīng)用宮縮抑制劑。③糾正羊水過(guò)少，羊水池深度≤2cm，＜35孕周，可行經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。④妊娠35周以上者如胎兒成熟，宮頸成熟可引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩。如胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以減少母嬰并發(fā)癥，并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

胎膜早破抗生素預(yù)防感染的應(yīng)用：多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)用抗生素可減少絨毛膜、羊膜炎及新生兒、胎兒感染，一般破膜12小時(shí)以上未分娩者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

胎膜早破的預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，妊娠后期減少性生活的次數(shù)，積極治療與預(yù)防下生殖道感染，避免突然腹壓增加，補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營(yíng)養(yǎng)素，宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)并臥床休息。