亞甲藍在肛門疾病術后鎮痛的臨床研究

628000四川廣元市中醫院肛腸科

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摘 要 目的：為研究探討亞甲藍在肛門疾病術后鎮痛的可行性及療效。方法：將1000例肛門各例疾病的手術病例分為兩組，一組為治療組，術后運用亞甲藍配置液在手術結束前于創面周緣做皮下局部創面點狀注射；對照組于手術結束后1～2小時內度冷丁肌肉注射。觀察比較兩組術后鎮痛效果。治療組：0級335例，1級155例，2級10例，3級0例。對照組：0級0例，1級325例，2級190例，3級35例。結果：亞甲藍配置液在肛門疾病術后鎮痛效果明顯，值得推廣。

關鍵詞 亞甲藍 鎮痛 肛門疾病術后

多年來，肛門疾病術后疼痛一直困擾臨床醫生和患者。很多人也因為害怕疼痛而畏懼手術，耽誤手術時機而加重病情。本科通過對亞甲藍在肛門疾病術后鎮痛作用的臨床研究，積累了豐富的臨床經驗，取得了滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部病例共1000例，年齡15～81歲，男478例，女522例。分別為混合痔622例，肛周膿腫46例，肛瘺211例，肛裂121例。其中包括環狀混合痔嵌頓387例，高位復雜肛瘺127例，肛周膿腫繼發肛瘺39例。平均分成兩組(治療組和對照組)，兩組患者之間同病種的術式一致，混合痔均采用外痔剝離內痔結扎切除術配合消痔靈注射，肛周膿腫切開引流根治術，肛裂行擴肛術，肛瘺行低位切開，高位掛線術。

方法：兩組患者均采用腰俞麻醉，效果欠佳時可加局麻，藥物用2%利多卡因10ml，0.75%布比卡因10ml。治療組于手術結束前，用亞甲藍15mg混合0.75%布比卡因3ml加注射用水15ml，于創面周緣做皮下局部、創面點狀注射，每次注射藥液2～3ml，注射盡量表淺，在各注射區輕輕按揉，使藥物均勻侵潤。對照組于手術結束后1～2小時內肌肉注射度冷丁。疼痛效果評級：0級：無疼痛；1級：靜息時無疼痛，但排便換藥活動時有輕微疼痛，但不影響休息，不需要止痛藥物；2級：靜息時有輕微疼痛，排便換藥活動時疼痛較劇烈，影響休息，需要一定的止痛藥物；3級：靜息時即感覺疼痛劇烈，嚴重影響生活和休息，需要使用較強的止痛藥物。疼痛評級時間為術后6小時。

結 果

治療組較對照組有明顯的優勢，具體表現在止痛維持時間長，止痛效果穩定，無胃腸道等不良反應。見表1。

討 論

凡是齒線下有痛區組織的肛腸疾病術后的疼痛是不可避免的，其疼痛的程度因人而異。我科自使用亞甲藍作為長效止痛劑后，使術后疼痛的程度和時間均得到明顯的改善，即使有個體差異的情況出現，配合使用一般的口服止痛藥即可以達到令人滿意的效果。

亞甲藍具有很強的親神經性，可直接阻礙神經纖維的傳導，參與糖代謝，促進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢內外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經沖動的傳導，還有可逆性損害末梢神經髓質的作用，髓質新生的修復需要30天左右，之后可恢復正常。我們臨床使用的結構表明，如亞甲藍配合利多卡因、布比卡因制成混合溶液效果更佳。其利用利多卡因的穿透性和彌散性強，起效快的特點迅速達到止痛的作用，利用布比卡因的麻醉阻滯時間持久的特點，盡可能地避免亞甲藍的反跳性，止痛效果達到進一步的加強。這樣不僅使病人術后痛苦減小，也為以后的換藥創造了有利的條件。

參考文獻

1 費立升.復方亞甲藍注射液加部分內括約肌切斷術治療混合痔術后鎮痛.中國肛腸病雜志，2004，(6):25.