經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥６３８例

473000河南南陽市中醫(yī)院泌尿外科

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摘 要 目的：探討經(jīng)尿道汽化電切治療前列腺增生癥的效果。方法：應(yīng)用鏟狀汽化切割電極經(jīng)尿道氣化電切治療前列腺增生癥638例。 結(jié)果：平均手術(shù)時間40分鐘；平均出血40ml；平均切除前列腺重35g；平均留置尿管時間48小時；術(shù)后平均住院3天。最大尿流率由術(shù)前6.3ml/秒上升至術(shù)后3個月的20.3ml/秒；IPSS癥狀評分，最大尿流率、剩余尿均比術(shù)前有顯著性改善。結(jié)論：經(jīng)尿道汽化電切前列腺，是一種出血量少、安全性高、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞 前列腺增生癥 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)

資料與方法

一般資料：本組BPH患者638例，年齡最大者94歲，最小者42歲，平均年齡74歲。直腸指診前列腺增生Ⅰ°40例，Ⅱ°362例，Ⅲ°236例，伴有尿潴留502例。

465例并發(fā)心腦血管、肺及腎臟等器官疾病；120例并發(fā)膀胱結(jié)石；36例并發(fā)糖尿病。IPSS評分21～35分，平均26分；QOL評分4～6分，平均4.9分。

B超前列腺測重26.5～124g平均45.6g。最大尿流率Qmax5～12ml/秒，平均7.2ml/秒。剩余尿量30～420ml，平均106ml。

治療方法：采用硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位。合并膀胱結(jié)石者先行經(jīng)尿道膀胱碎石。使用美國順康汽化電切鏡，包括電切用環(huán)狀電極和鏟狀切割電極。電切輸出功率110～130W，汽化輸出功率210～230W，電凝功率60～80W。

灌注液為5%點的葡萄糖溶液，灌洗瓶距手術(shù)床高度40～50cm，灌注壓力4.2～5.8kPa。先經(jīng)26F尿道探子擴張尿道后，插入電切鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下，觀察膀胱、膀胱頸部、輸尿管開口、前列腺大小、后尿道長度、精阜及尿道外括肌等解剖標(biāo)志的位置情況，可在精阜近端平面電凝1圈，作為標(biāo)記。有中葉增生者，先予以汽化電切，顯露膀胱頸部纖維環(huán)，直至三角區(qū)平坦，注意止血，并避免損傷雙側(cè)輸尿管口，這樣便于保證一個操作通道。然后從膀胱頸部6點處開始汽化電切，切至精阜近端，此時小部分接觸電極的腺體組織被汽化，大部分則被切成塊狀，直到在鏡下看到纖維交錯略呈淡白色的的前列腺包膜組織。然后分別順時針1～6點、逆時針11～6點切除兩側(cè)葉，最后整理前列腺尖部，仔細(xì)止血。用沖洗器吸出前列腺碎塊組織，置F22三腔尿管，氣囊注水20～30ml，術(shù)后不作牽引。術(shù)后經(jīng)三腔尿管持續(xù)緩慢膀胱沖洗1～2天，保留尿管2天。

結(jié) 果

所有病例拔除尿管后都能自主排尿，平均手術(shù)時間40分鐘，平均出血量40ml，切除組織平均35g。術(shù)中無血壓下降，不需輸血，亦未發(fā)生電切綜合征，幾乎所有患者拔管后初期均有短期尿道刺激癥狀。

6例有一過性尿失禁，18例有輕度血尿，一般1周內(nèi)自愈。8例尿道外口狹窄，經(jīng)尿道擴張治愈。本組未發(fā)現(xiàn)尿失禁，無死亡病例。術(shù)后3個月隨訪，排尿梗阻癥狀明顯改善。IPSS評分降至8分，QOL評分平均降至1.5分，最大尿流率平均增至17.8ml/秒，術(shù)后仍有7例有剩余尿10～30ml，平均18ml。

討 論

TUVP是近年來開展起來的治療BHP的新方法，由于其微創(chuàng)，且具有切除增生腺體和快速氣化凝固組織的特點，而使術(shù)中出血極少。在TUVP治療時，汽化切割鏟狀電極，保留了普通環(huán)狀電切襻的功能，又有汽化作用，其特殊性在于切除組織中，高能量的高頻電流使前列腺組織水分迅速蒸發(fā)，在腺體表面形成3～4mm的氣化層和1～3mm的凝固層，使腺體的大部分血管凝固，出血減少^[1]，并限制灌洗液的吸收，避免電切綜合征的產(chǎn)生，出血少、無電切綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

對于Ⅰ°～Ⅱ°腺體，術(shù)中基本無出血，視野清晰，手術(shù)均在40分鐘內(nèi)完成，效果十分滿意。對于Ⅲ°以上腺體，這種汽化電切的優(yōu)越性尤為突出。我們采用分割切除的方法，利用鏟狀氣化電極具有良好切割止血和減少水吸收的特點，TUVP時汽化電極的移動應(yīng)慢，并適當(dāng)向組織施壓，以增強電極接觸組織的時間和面積，增強汽化效果。注意及時排空膨脹的膀胱，使膀胱容量低于150～200ml，膀胱內(nèi)壓保持在0.098～0.147kPa^[2]。有人認(rèn)為沖洗液的吸收與膀胱的壓力有關(guān)，而與電切時間長短及切除組織量的多少無關(guān)^[3]。改用電切處理殘端腺體時，應(yīng)注意調(diào)至合適功率及避免包膜損傷，因為熱損傷的沖洗液外滲可能是術(shù)后勃起功能障礙的原因之一^[4]。要隨時用毛刷清理粘附于氣化電極上的組織，因其不僅會吸收部分切割能量，影響氣化效果，而且有損壞觀察鏡的危險^[4]。穩(wěn)妥、嚴(yán)密的止血是手術(shù)后平穩(wěn)度過手術(shù)期至關(guān)重要的條件。

手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)在膀胱相對空虛的狀態(tài)下仔細(xì)檢查創(chuàng)面，在視野清晰的前提下調(diào)慢沖洗液流速進(jìn)行止血，這樣可避免遺漏動脈性出血，并能發(fā)現(xiàn)較大的靜脈出血。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管以1～2天為宜，一般尿色即可轉(zhuǎn)清，囑患者早期下床活動，早期拔管。

本組638例BPH患者，均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間40分鐘，出血40ml，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，因此我們認(rèn)為 TUVP是一種安全性高、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短﹑容易操作且術(shù)后恢復(fù)快的腔內(nèi)手術(shù)。能明顯拓寬手術(shù)適應(yīng)證，尤其適用于Ⅲ°以上腺體及高齡、高危的患者。

參考文獻(xiàn)

1 葉敏，張良，陳建化，等.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，1997，18:417-420.

2 章永裳.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱及前列腺疾病.臨床泌尿外科雜志，2000，15:438.

3 Hubert J，cornier L，Gerbaud PF，et al.Computer controlled monitoring of bladder pressue in the prevention of TUR syndrome:a randomized study of 53 cases.Br J Urol，1996，78:288-300.

4 張良，葉敏，陳建化，等.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，1999，20:168-169，670-671.