預(yù)防截癱病人壓瘡的綜合管理

471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨外科

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摘 要 目的：觀察綜合管理模式對(duì)截癱患者壓瘡防范的效果。方法：對(duì)收治的83例截癱患者采用綜合管理模式進(jìn)行管理，并用該方法對(duì)截癱患者壓瘡的預(yù)防效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)截癱患者實(shí)施綜合管理模式進(jìn)行管理后，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。本組83例患者，均無壓瘡發(fā)生。結(jié)論：對(duì)截癱患者實(shí)施綜合管理模式進(jìn)行管理，能有效預(yù)防截癱患者壓瘡的發(fā)生。關(guān)鍵詞 截癱 壓瘡 預(yù)防 管理

資料與方法

2006年1月～2008年1月收住截癱患者83例，均為外傷性截癱。男79例，女4例，年齡28～75歲，平均55歲。其中頸椎骨折并脫位32例，胸椎骨折并脫位13例，腰椎骨折并脫位22例，胸椎壓縮性骨折16例。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均≤14分，帶入骶尾部Ⅰ期壓瘡2例。住院最長180天，最短7天。

壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)：科室或護(hù)理部定期對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)。

評(píng)估：在患者入院2小時(shí)內(nèi)根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行壓瘡評(píng)估。評(píng)分≤16分，易發(fā)生壓瘡，評(píng)分越低壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤14分為高危病人。本組患者經(jīng)評(píng)估均為壓瘡高危病人。

及時(shí)上報(bào)：對(duì)評(píng)估為高危病人填寫難免壓瘡申報(bào)表，并上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。帶入壓瘡和發(fā)生壓瘡者經(jīng)護(hù)士長核實(shí)后，上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接到匯報(bào)后質(zhì)檢組成員在24小時(shí)內(nèi)到病區(qū)訪視，核實(shí)上報(bào)情況，同時(shí)對(duì)護(hù)理措施提出指導(dǎo)。不定期抽查壓瘡防治措施實(shí)施情況。

評(píng)估為高危的病人，應(yīng)高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行以下預(yù)防措施：①睡氣墊床，使用軟枕保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。

②避免局部皮膚長期受壓，建立翻身卡。翻身卡內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、翻身時(shí)間、體位、皮膚情況、簽名。協(xié)助翻身1次/2小時(shí)。

③增進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩皮膚受壓部位，局部皮膚發(fā)紅者及潰瘍者禁止按摩。

④保持皮膚清潔、干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。大小便浸濕后及時(shí)清潔，擦干后涂爽身粉。

⑤協(xié)助翻身，更換衣服時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚，避免使用有破損的便器。

⑥增加營養(yǎng)的攝入。指導(dǎo)病人多食營養(yǎng)豐富食物，增強(qiáng)其抵抗力。

⑦與病人家屬溝通，說明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性及危害性。使其認(rèn)識(shí)到翻身的重要性。

⑧必要時(shí)給予TDP照射局部皮膚。

嚴(yán)格交接班制度：責(zé)任護(hù)士將新入院病人皮膚情況記錄在首次護(hù)理記錄單上，實(shí)行班班觀察。對(duì)高危及可能發(fā)生壓瘡的病人采取床頭交接皮膚情況并詳細(xì)記錄。

加強(qiáng)過程管理，責(zé)任護(hù)士及時(shí)修訂預(yù)防措施。護(hù)理部不定期檢查壓瘡措施的實(shí)施情況。責(zé)任護(hù)士將檢查結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上。

落實(shí)獎(jiǎng)罰制度：當(dāng)班時(shí)有發(fā)生Ⅰ期以上壓瘡或院外Ⅰ期以上壓瘡有進(jìn)展者，除扣護(hù)理質(zhì)量分并給以經(jīng)濟(jì)處罰。根據(jù)壓瘡交班記錄單，Ⅰ期以上壓瘡有好轉(zhuǎn)的班次，給當(dāng)班護(hù)士加護(hù)理質(zhì)量分并獎(jiǎng)勵(lì)一定數(shù)額的獎(jiǎng)金。

結(jié) 果

對(duì)截癱患者實(shí)施綜合管理模式進(jìn)行管理后，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡認(rèn)知的防患意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。本組83例患者，2例帶入Ⅰ期壓瘡患者壓瘡治愈，81例壓瘡高危患者均無壓瘡發(fā)生。

討 論

截癱病人由于長期臥床，極易發(fā)生壓瘡^[1]，嚴(yán)重時(shí)可引起繼發(fā)感染致敗血癥而危及生命^[2]。

綜合管理模式體會(huì)：①提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視和防患意識(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)于新入院的截癱患者，首先要進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)每位高危壓瘡患者制定個(gè)性化的預(yù)防措施，并嚴(yán)格執(zhí)行，建立書面、床頭交接班制度，建立科學(xué)的綜合管理辦法，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視，對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行有預(yù)見性、計(jì)劃性的干預(yù)，把護(hù)理隱患消滅在最初階段，可有效預(yù)防截癱患者壓瘡的發(fā)生。

②建立科學(xué)的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，是預(yù)防壓瘡的有效管理方法，即責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部監(jiān)控，加大了壓瘡的監(jiān)管力度；同時(shí)護(hù)理部不定期抽查壓瘡防治措施的實(shí)施情況，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，避免了護(hù)理的被動(dòng)性和盲目性，體現(xiàn)了使用護(hù)理程度對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)的連續(xù)護(hù)理，不但提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減輕了患者痛苦，促進(jìn)了疾病恢復(fù)，是一種有效的管理方法^[3]。

③嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度、加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任和提高護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效手段。嚴(yán)格交接班制度的實(shí)施，準(zhǔn)確記錄皮膚情況，獎(jiǎng)罰制度的執(zhí)行，有效落實(shí)崗位職責(zé)，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防的主動(dòng)性和責(zé)任心，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)病人及家屬的配合，有效控制壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 段磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，6:216.

2 王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(17):80.

3 郗君梅，田蕓.三級(jí)質(zhì)控動(dòng)態(tài)護(hù)理在壓瘡防治中的作用.西部醫(yī)學(xué)，2004，1，16(4):382.