經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)的護(hù)理

721008陜西省寶雞市中心醫(yī)院

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關(guān)鍵詞 前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù) 護(hù)理

前列腺良性增生手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）：其特點(diǎn)是適應(yīng)證廣、切除徹底、不開(kāi)刀、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等^[1]。

我院自1996年開(kāi)展TUVP術(shù)，2002~2006年通過(guò)TUVP術(shù)治療前列腺增生癥582例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組582例，年齡58-86歲，平均67歲，均以排尿費(fèi)力、困難、尿線變細(xì)、尿不盡、夜尿次數(shù)增多等不同程度入院，入院后經(jīng)B超、直腸指檢等進(jìn)一步診斷為良性增生。其中194例發(fā)生過(guò)尿潴留，合并高血壓者237例，冠心病48例，糖尿病59例，肺部感染31例，腎功能不全85例。

手術(shù)方法：均在硬腰聯(lián)合麻醉下，采用連續(xù)沖洗汽化電切鏡將前列腺切除到包膜，沖洗液為5%甘露醇，pH值4.5~6.5，滲透壓為75mosmol/L，沖洗高度60~80cm，術(shù)后留三腔氣囊導(dǎo)尿管。

結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間為50~130分鐘，平均70分鐘，切除組織重30~70g，平均40g，無(wú)死亡病例。

術(shù)后生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2~4天，尿管保留5~7天，術(shù)后136例出血＞150ml，給立止血靜脈注射、用止血藥沖洗膀胱后5天內(nèi)得到控制，1例在拔尿管后間斷出血1m后治愈，暫時(shí)性尿失禁117例，其中28例半年后才恢復(fù)，尿道狹窄25例，平均住院天數(shù)12天。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)

非開(kāi)放性手術(shù)：手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過(guò)尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開(kāi)皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。

手術(shù)時(shí)間短：電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開(kāi)和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時(shí)間。而且，由于電切操作時(shí)需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)本身要求在1小時(shí)之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時(shí)間不能太長(zhǎng)。

手術(shù)創(chuàng)傷較小：由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間又短，對(duì)患者的打擊較開(kāi)放性手術(shù)自然要小。

一些難以承受開(kāi)放性手術(shù)的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術(shù)。

電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行：①不單對(duì)前列腺增生過(guò)大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除手術(shù)。

②而且對(duì)于開(kāi)放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解。

③或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。

另外，其他各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過(guò)經(jīng)尿道電切術(shù)解決問(wèn)題。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前常規(guī)護(hù)理作好各項(xiàng)常規(guī)檢查，全面了解病人身體狀況，有留置尿管、膀胱造瘺管者每日行導(dǎo)管護(hù)理2次，隨時(shí)保持引流通暢，手術(shù)前1天進(jìn)行備皮、藥敏試驗(yàn)、術(shù)前宣教，術(shù)前1天晚及術(shù)晨行清潔灌腸，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

②心理護(hù)理：此類病人一般年齡偏大，對(duì)各種刺激的耐受性極差，擔(dān)心手術(shù)效果不理想、不了解手術(shù)方法、對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，產(chǎn)生恐懼、焦慮、精神緊張，所以一入院先給病人做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，縮短病人與醫(yī)務(wù)工作之間的距離，多與病人交流，全面了解病人心理狀態(tài)，再根據(jù)每個(gè)病人的不同心理問(wèn)題，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，通過(guò)術(shù)前手術(shù)室配合護(hù)士、病房責(zé)任護(hù)士以及麻醉大夫詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程、必要性和重要性以及我們的技術(shù)力量、先進(jìn)的設(shè)備、病房實(shí)例、觀看宣傳冊(cè)及電教片等方法，解除病人思想顧慮，取得病人及家屬的信任并積極配合。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：去枕平臥4~6小時(shí)，常規(guī)給輸液、止血、抗感染治療，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，6~8小時(shí)后進(jìn)水，次日給流食，囑患者術(shù)后當(dāng)日盡量避免用力。

②膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后用溫生理鹽水經(jīng)三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱，沖洗期間，要確保引流通暢，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，引流液清亮，減慢沖洗速度，如有腹脹、引流不暢或病人有明顯不適，安穩(wěn)病人的同時(shí)及時(shí)處理，必要時(shí)通知醫(yī)生。留置導(dǎo)尿期間，每天行留置尿管護(hù)理、呋喃西林沖洗每日2次，以免引起逆行感染。

③防腹壓增高：給清淡、易消化、富含粗纖維的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力咳嗽，防止腹壓增高引起出血。

④拔尿管的護(hù)理 高齡患者發(fā)生暫時(shí)性尿失禁的幾率較高，所以在拔尿管前一天要間斷夾閉尿管、囑病人做提肛肌鍛煉，鍛煉膀胱的收縮、舒張功能，有利于拔管后自行排尿。拔尿管后要觀察病人排尿情況，囑病人多飲水。

出院指導(dǎo)

戒煙酒，生活規(guī)律，多飲水、多食水果蔬菜等，保持大便通暢，以防腹壓增高，勤換內(nèi)褲，術(shù)后3周避免性生活，1月來(lái)院復(fù)查，如排尿異常，隨時(shí)來(lái)院就診。

參考文獻(xiàn)

1 黃翼然，徐福松，前列腺增生何方去找“萬(wàn)能藥”.大眾醫(yī)學(xué)2007，12.14.

2 吳海洋.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治.國(guó)外醫(yī)學(xué)#8226;泌尿系統(tǒng)分冊(cè).2002.22.27.