制備凹槽法在６００例楔狀缺損中的療效觀察

272100山東濟寧市中區婦幼保健院

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摘 要 目的：探討楔狀缺損的修復方法和療效。方法：楔狀缺損患者齦壁和牙合壁距唇頰面0.5～1.0mm處制備凹槽，墊底后樹脂修復。結果：通過1年后的臨床就診復查，完好率92.5%。結論：該方法在楔缺修改中，既可保護牙髓，又可防止充填物脫落。

關鍵詞 楔狀缺損 制備凹槽 修復

資料與方法

一般資料：統計2002年2月～2005年1月門診32～70歲楔狀缺損患者共計120例，男75例，女45例；其中，尖牙50顆，雙尖牙480顆，磨牙70顆，共計600顆牙，患者牙髓活力測試正常，對理化刺激反應明顯，均無牙髓病變。

材料：采用日本MiNi公司生產34號、35號倒雉車針，法國碧蘭公司阿替卡因腎上腺素注射液麻藥，賀利氏古莎生物材料有限公司生產的卡瑞斯瑪樹脂，美國Lime-Lite 墊底材料

方法：在嚴格黏膜消毒后，用φ0.31mm專用針頭把阿替卡因腎上腺素注射液在患者楔狀缺損牙唇頰側注射少許，在楔缺的牙合齦兩壁距唇面0.5～1.0mm處，根據楔缺牙的大小形態選擇34號或35號倒雉鉆，掌握好角度，制備出兩凹槽，以75%的酒精清潔缺損的部位，如楔缺齦壁位置較低，則選擇合適粗細排齦線蘸取腎上腺素排齦，常規酸蝕30秒，水沖洗吹干呈白堊色后涂布黏結劑，無水無槍輕輕吹勻，光照20秒，在楔缺近髓部放置0.5～1.0mm厚度lime-Lite墊底材料，光照20秒，然后以適量卡瑞斯瑪樹脂分層壓實光敏固化，每層最多不超2mm，用細砂車針修整打磨多余樹脂，橡皮輪拋光。

療效評判標準：①成功：充填物完好，與洞壁密合無縫隙、染色，牙髓活力正常，無牙髓病變，對溫度刺激無過敏癥狀。②失敗：充填物全部或部分脫落，與洞壁不密合或微滲漏染色，出現牙髓炎等病變，對溫度刺激出現強過敏反應。

結 果

通過病1年后復診復查，共計部分或全部脫落23例，邊緣出現縫隙及微滲露染色15例，牙髓炎癥狀7例，成功率92.5%。

討 論

作者臨床工作中發現雙尖牙及磨牙為兩面缺損，楔缺的齦壁、壁間距較小，楔形洞底較深，患者充填物不易脫落。尖牙為二面或三面楔形缺損，特別是三面。齦壁和壁較寬患者，如單純墊底后樹脂充填，充填物極易脫落，這時在齦壁與壁上制備凹槽尤為重要。結果中脫落23例，有10例為三面楔缺患者。形成良好固位成為充填能否成功的關健所在，制備凹槽成為加強固位的一個重要方法，起到了很好的防脫作用。

牙軸質與牙骨質的解剖關系決定了該部位易形成缺損。此部位牙軸質相對較薄，有的楔缺齦壁根本就沒有軸質，部分患者齦壁位置較低，甚至位于齦緣平齊或更低，作者選擇合適粗細排齦線醮取腎上腺素排齦的方法。防止了齦溝液的滲出，確保了操作過程中的隔濕、干燥。在酸蝕完成涂布黏結劑后，用無水氣槍輕吹，使黏結劑光敏固化后形成封閉層較??；壓實樹脂，分層固化，能很好的減少卡瑞斯瑪樹脂固化后微滲漏的形成。

對楔缺充填患者，囑其改變不正確刷牙方法十分重要，否則充填材料，又被部分或全部磨耗，隨著牙科新材料的不斷涌現；性能更佳的充填材料將會更好的服務于患者。