包裹法帶線羥基磷灰石眼臺(tái)植入的臨床觀察

225200江蘇省江都市人民醫(yī)院眼科

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資料與方法

2003～2007年間采用包裹法帶線羥基磷灰石(HA)^[1]眼臺(tái)植入29例，29只眼，其中男19例，女10例；年齡6～62歲；急診眼外傷8例，硅油眼12例，絕對(duì)期青光眼9例。

材料：采用博奧普HA眼臺(tái)，眼臺(tái)直徑分別為18mm，20mm，22mm，微孔300～500μm。手術(shù)方法：常規(guī)作眼球摘除；在四直肌剪斷前，用5～0尼龍編織線在肌腱附近作預(yù)置縫線；摘除眼球后壓迫止血；離體眼球去除角膜、視神經(jīng)、清除眼內(nèi)容后，從角膜緣至赤道部剪開鞏膜2道切口，用2%碘酒燒灼鞏膜內(nèi)壁，生理鹽水清洗，將選好的已用慶大霉素溶液浸泡帶線HA眼臺(tái)放入鞏膜殼內(nèi)，鞏膜上原視神經(jīng)缺口朝前，在鞏膜上對(duì)應(yīng)眼臺(tái)縫線處開4個(gè)約3mm×3mm的窗口，引出縫線，將鞏膜剪開處創(chuàng)緣連續(xù)縫合。植入時(shí)將視神經(jīng)缺口朝前，盡可能深地植入到肌錐腔中，將四條直肌與球體上的縫線結(jié)扎，間段縫合筋膜囊，連續(xù)縫合球結(jié)膜，置合適大小的眼模，加壓包封術(shù)眼。

術(shù)后處理：給予抗炎、止血、激素治療，術(shù)后2天換藥，取出眼模，觀察義眼臺(tái)活動(dòng)度，結(jié)膜傷口情況，5～7天拆結(jié)膜縫線，并安放薄義眼片，結(jié)膜水腫者延至術(shù)后2周。

結(jié) 果

術(shù)后1周內(nèi)有4例出現(xiàn)明顯球結(jié)膜水腫，經(jīng)全身、局部應(yīng)用皮質(zhì)激素后球結(jié)膜水腫1周內(nèi)消退。所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)均未見結(jié)膜及筋膜裂開及HA眼臺(tái)暴露、感染、滑脫等；隨訪3～18個(gè)月，患眼外觀飽滿，HA眼臺(tái)活動(dòng)度好，上、下、內(nèi)、外四個(gè)方向活動(dòng)度均能達(dá)到15°，效果滿意。

討 論

為了預(yù)防義眼臺(tái)的脫出和暴露，多種義眼臺(tái)的包裹物已應(yīng)用于臨床。鞏膜是目前國(guó)內(nèi)外最常用的一種^[2]。鞏膜包裹的主要作用：①義眼臺(tái)有一定的活動(dòng)度；②由鞏膜的覆蓋可減少義眼臺(tái)粗糙面對(duì)周圍組織的磨損^[3]。

目前采用2種方式：①鞏膜殼包裹HA眼臺(tái)，直肌與眼臺(tái)上縫線結(jié)扎；②剪斷視神經(jīng)，清除眼內(nèi)容，不剪斷直肌，眼臺(tái)置于肌錐內(nèi)，眼臺(tái)前方鞏膜覆蓋。

本組采用第一種方法手術(shù)，手術(shù)中嚴(yán)格把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟：①離體眼球去除角膜、視神經(jīng)，嚴(yán)格認(rèn)真清除眼內(nèi)的葡萄膜組織，否則易發(fā)生交感性眼炎。②術(shù)中植入物一定要放入眼肌錐深部，減少對(duì)筋膜、結(jié)膜張力。③鞏膜視神經(jīng)朝前，鞏膜面開窗，新生血管容易長(zhǎng)入義眼臺(tái)內(nèi)，義眼臺(tái)的血管化更好。④義眼臺(tái)與肌肉要打結(jié)固定好，使義眼臺(tái)固定于肌圓錐內(nèi)，植人位置不會(huì)發(fā)生變化。直肌與義眼臺(tái)直接連接，使義眼臺(tái)眼位活動(dòng)更佳。⑤在無(wú)張力情況下用可吸收縫線間斷縫合筋膜囊，避免筋膜組織退縮，減少義眼臺(tái)暴露的發(fā)生。⑥術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)的眼模不可過(guò)大，以免結(jié)膜囊及Tenon氏囊創(chuàng)口裂開，術(shù)后加壓包扎24小時(shí)，減少眶內(nèi)血腫發(fā)生機(jī)會(huì)。

眼臺(tái)完全裸露于眶內(nèi)，有利于義眼臺(tái)盡快纖維血管化，但由于HA粗糙面直接與眶組織接觸，眼外肌及眶內(nèi)組織與HA義眼臺(tái)過(guò)度粘連與機(jī)化而影響義眼臺(tái)活動(dòng)，鞏膜殼包裹可以避免。一方面HA義眼臺(tái)前部有鞏膜包裹可使局部強(qiáng)度增加，防止義眼臺(tái)暴露；另一方面新生血管可以從前部開窗或后部裸露長(zhǎng)入HA義眼臺(tái)內(nèi)促使一體化；且其兩側(cè)的鞏膜將眶內(nèi)組織與HA義眼臺(tái)隔開，可避免眼外肌及眶內(nèi)組織與HA義眼臺(tái)過(guò)度粘連與機(jī)化而影響義眼臺(tái)活動(dòng)。自體鞏膜較少發(fā)生排斥溶解，也極少發(fā)生義眼臺(tái)暴露^[1]。

體會(huì)：自體鞏膜包裹帶線HA眼臺(tái)植入，可以避免眼臺(tái)暴露，減少與周圍組織粘連，保持較好的眼臺(tái)活動(dòng)度，達(dá)到較佳的美容效果。

參考文獻(xiàn)

1 毛衛(wèi)紅，陳輝，管懷進(jìn).羥基磷灰石義眼臺(tái)植入方式與術(shù)后早期并發(fā)癥的關(guān)系.交通醫(yī)學(xué)，2003，5:17.

2 聶玉紅，邢怡橋，郭穎，等.眼科新進(jìn)展，2006，9:26.

3 朱麗萍，孫濤.羥基磷灰石義眼臺(tái)兩種植入法臨床分析.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2005，2:5.