急性感染性喉炎２１６例臨床觀察

136200吉林省遼源市中心醫(yī)院

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摘 要 目的：小兒急性感染性喉炎的臨床觀察。方法：總結(jié)歸納216例小兒急性感染性喉炎診斷、治療及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：全組病兒在足量腎上腺皮質(zhì)激素，及時(shí)盡早應(yīng)用足量廣譜抗生素，配合超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢，有效的治療了小兒急性感染性喉炎，很大程度降低氣管切開率，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 小兒急性感染性喉炎 喉梗阻 腎上腺皮質(zhì)激素 抗生素

資料與方法

2002年10月～2007年10月收治小兒急性感染性喉炎患者216例，男146例，女70例，均符合急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。0.5～3歲138例（59.3%），3～6歲56例，6～12歲32例。就診時(shí)至發(fā)病時(shí)間30分鐘～8天，夜間(尤其后夜)就診者87例（40.3%），多數(shù)病人于發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)就診。發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為主，共178例（82.4%），其他月份散發(fā)共38例，同時(shí)伴上呼吸道感染癥狀198例（91.7%），伴發(fā)下呼吸道感染（包括支氣管炎和支氣管肺炎）6例，發(fā)熱192例（88.9%），聲音嘶啞206例（95.4%），犬吠樣咳嗽208例（96.3%）；喉梗阻Ⅰ度73例（33.8%）、Ⅱ度125例（57.9%）、Ⅲ度18例（8.3%）；實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高。

治療：一經(jīng)確診為小兒急性感染性喉炎，即給予地塞米松靜脈注射0.2～0.6mg/(kg#8226;次)，盡早給予有效廣譜抗生素抗感染治療，喉梗阻Ⅱ度以上給予地塞米松5mg加利巴韋林0.1g霧化吸入，監(jiān)測(cè)呼吸困難程度，持續(xù)給予低流量吸氧緩解乏氧，煩躁不安者可給予異丙嗪1mg/(kg#8226;次)肌注，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用。治療期間密切觀察患兒的呼吸變化，喉梗阻緩解情況，對(duì)Ⅲ度喉梗阻患兒作好隨時(shí)氣管切開的準(zhǔn)備。地塞米松可重復(fù)靜脈給藥，日用量<30mg，一般應(yīng)用1～5日后停用。疑有病毒感染者（本組全部應(yīng)用）給予抗病毒藥物治療，常選用利巴韋林，亦可選用雙黃蓮等中藥制劑。

轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)抗感染、糖皮質(zhì)激素等上述綜合治療患兒病情緩解明顯，Ⅰ度喉梗阻（僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變）患兒的吸氣性呼吸困難一般在治療10～30分鐘后緩解，1～4小時(shí)明顯減輕，犬吠樣咳嗽在1～2日內(nèi)明顯減輕甚至消失，繼之出現(xiàn)的咳嗽、咳痰經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療1周左右痊愈。

Ⅱ度喉梗阻（于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快）患兒的吸氣性呼吸困難多在1～4小時(shí)內(nèi)明顯改善，犬吠樣咳嗽2～3日內(nèi)逐漸減輕，1周左右痊愈。

Ⅲ度喉梗阻（除Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍）患兒給予大劑量地塞米松，分次給予0.2～0.6mg/(kg#8226;次)，日小于30mg，吸氧。異丙嗪鎮(zhèn)靜，13例患兒于20分鐘后呼吸困難漸改善，4例于30分鐘～3小時(shí)呼吸困難逐漸減輕，1周左右痊愈。1例經(jīng)上述治療，呼吸困難無(wú)改善。且有加重傾向。治療6小時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)耳鼻喉科行氣管切開術(shù)，并繼續(xù)抗感染等綜合治療，10日后痊愈出院。死亡率0，氣管切開率為0.46%。

討 論

小兒急性喉炎常見于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，隨時(shí)觀察病情變化，以防不測(cè)。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染；保持環(huán)境安靜，空氣流通；做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定；患兒平臥或半臥位，注意觀察呼吸等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，已行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后處理。

小兒急性感染性喉炎的診斷主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)，急性起病，發(fā)熱居多，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難。在排除白喉、支氣管異物、喉痙攣等所致的喉梗阻不難診斷。實(shí)驗(yàn)檢查不是本病診斷所必須的，不主張喉鏡檢查，以免導(dǎo)致喉痙攣，喉梗阻加重窒息導(dǎo)致死亡等意外發(fā)生。

本病已經(jīng)確診應(yīng)立即給予腎上腺素皮質(zhì)激素（地塞米松）靜脈注射沖擊治療，緩解喉梗阻為治療的關(guān)鍵，治療過(guò)程中密切觀察患兒的呼吸變化。小兒急性感染性喉炎時(shí)喉部因炎癥易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻，因缺氧煩躁不安，哭鬧應(yīng)除吸氧外給予鎮(zhèn)靜處理，常用異丙嗪肌注，該藥除鎮(zhèn)靜作用外，還有減輕喉頭水腫，緩解氣管或支氣管平滑肌的痙攣，但氯丙嗪不宜使用。

氣管切開需經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，方取其為治療手段，直接解除喉梗阻，因存在小兒有一定危險(xiǎn)性及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡可能避免施用。本組治療過(guò)程中氣管切開1例是在綜合治療效果欠佳者。

總結(jié)歸納如下：急性感染性喉炎的治療，早期及時(shí)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，足量應(yīng)用廣譜抗生素，是為治療取得理良好效果的關(guān)鍵，供臨床醫(yī)師借鑒。

參考文獻(xiàn)

1 楊立新.小兒急性喉炎處理95例報(bào)告.航空航天醫(yī)藥，2003，14(3):156.

2 楊錫強(qiáng)，易著文，主編.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.