中西藥物結合對胃病的診斷與中藥的治療

402365重慶大足縣精神病院中醫科

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中西醫對胃痛的認識。

胃痛即胃脘痛，多因胃氣郁滯、氣血不暢所致，臨床以上腹近心窩處經常發生疼痛為主癥。多見于西醫的胃、十二指腸炎癥、潰瘍病等。古人對胃病的認識至今仍是我們辨證論治胃痛的準則。如《素問#8226;六元正紀大論篇》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛”。《靈樞#8226;邪氣臟腑病形篇》指出：“胃病者，腹真脹，胃脘當心而痛。”《外臺秘要#8226;心痛方》說：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之心痛也。”這里所說的心即胃也，在《傷寒論》中所謂心下痞，按之濡或心下痞，按之痛等的心皆指胃而言。隨著醫學的發展，后世醫家根據自已的實踐經驗，對胃痛與心痛有了明確的認識，把心與胃區別開來，如《證治準繩#8226;心痛#8226;胃脘痛》曰：“或問丹溪言痛，即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉?”這充分說明后世醫家對胃痛在前人的基礎上有所發揮。

西醫學則認為胃痛，即胃、十二指腸炎癥、潰瘍的發生與下列因素有關。其一是幽門螺桿菌感染，目前西醫學認為這是導致胃痛的主要病因。其二是非甾體消炎藥，如阿司匹林：吲哚美辛等。其三是胃酸分泌過多。其四為其他方面的因素，如遺傳素質、心理因素、急性應激等均能導致胃痛的發生。我們既要借西醫的先進設備，如胃鏡、病理活檢來診斷，又要掌握中醫的基礎知識。

口腔癥狀是診斷胃痛的反映

根據中醫的經絡學說，即手陽明大腸經“入下齒中，回出口兩旁”，足陽明胃經“入上齒中，環出挾口兩旁，環繞嘴唇”。足太陰脾經，“沿食道兩旁，連舌本散舌下”“脾開竅于口”“舌為脾之外候”舌苔乃胃氣所生，故口腔對脾胃疾病的反映是最早、最及時的。當病人口腔峽黏膜中一側或雙側，有黃色斑點一個或數個，或充血或水腫，舌苔黃，多為胃黏膜充血，水腫或糜爛，或胃黏膜出血的外候。峽黏膜淡白水腫，或白色斑點舌質淡，苔白多為胃黏膜蒼白水腫的外候。峽黏膜色紫或紅，舌質黯紅、多為胃黏膜充血或出血的外候。峽黏膜有黃色斑點，呈水泡狀或糜爛，舌苔白，多為胃或十二指腸潰瘍的外候。峽黏膜瘀紫，舌紅絳紫黯，多為慢性萎縮性胃炎的外候，胃痛經久不愈，出現光剝舌或裂紋舌或花雪苔，挾黏膜色淡有斑點，多為胃癌變的信號。由此可見，口腔是診斷胃痛的一面明鏡，只要我們掌握經絡學說、口腔的生理病理變化，可幫助胃痛的診斷。

病例舉例

病例1：患者，男，38歲，2006年8月10日初診，胃脘部冷痛一年余，曾服中西藥多劑而腹痛不止。昨日疼痛加重，時而嘔吐清水，畏寒喜暖，食熱物則痛減，舌苔白，口腔雙側峽粘膜淡白，有淡黃色斑點2~3個，脈弦緊。臨床診斷：胃脘痛——寒邪客胃型(胃潰瘍)，因痛甚不能作胃鏡檢查，中醫治以散寒止痛。方藥：高良姜15g，香附15g，吳茱萸15g，尖貝(沖服)15g，陳皮10g，藿香20g，烏賊骨20g，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化之物。服一劑痛減嘔止。行胃鏡檢查：胃角前壁見0.8cm×1cm的潰瘍，胃活組織檢查Hp(+++)，胃鏡診斷：胃潰瘍(A1期)。治療中的，以原方續服二劑痛止，后以香砂六君子湯善其后，隨訪至今，未復發。

例2：患者，女，35歲，1998年3月11日初診。胃部經常脹滿疼痛，嚴重的胸脅亦脹滿，每因情志不遂而加重，不饑不食，舌苔微黃，口腔有側峽黏膜充血，雙側均有黃色斑點3~4個，脈弦。臨床診斷：胃脘痛——肝氣犯胃型(胃炎)。胃鏡檢查：胃體、胃黏膜充血散在糜爛；胃活組織檢查HP(+)。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。中醫治以疏肝理氣和胃，方藥：柴胡20g，白芍20g，、香附15g，陳皮15g，枳殼12g，地丁30g，麥芽20g，甘草10g，水煎服。一劑后痛減能食，繼服前方三劑，痛止，后改服柴芍六君加麥芽川楝調理月余，隨訪一年未見復發。

例3：患者，男，46歲，2004年6月18日初診。胃脘部隱隱作痛2年余，時而有灼熱感，饑不欲食，時而口干，大便干結，經中西醫治療，時好時壞，現疼痛加重，舌紅少津，少苔，口腔雙側峽黏膜充血，均有2~3個黃色斑點。脈細數。臨床診斷：胃脘痛——胃陰虛型(胃炎)。胃鏡檢查胃角、胃竇黏膜充血、水腫較甚。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎、胃活組織檢查:Hp(+++)。中醫治以滋陰養胃，方藥：麥冬30g，生地20g，枸杞20g，白芍30g，黃連5g，麥芽20g，川楝子15g，甘草1Og，水煎服，忌食辛辣香燥不易消化的食物。服1劑痛大減，續服2劑痛止，后改服一貫煎加麥芽、川楝，調理近1個月停藥，隨訪2年未見復發。

體 會

胃痛(胃、十二指炎癥、潰瘍、痙攣)，是以胃脘部疼痛為主證的病證。中醫將本病的病因病機概括為：飲食不節，七情所傷，勞倦過度，外邪襲胃等，導致脾胃氣機不暢，脾胃功能障礙，不通則痛。西醫則認為本病的發生多為幽門螺桿菌感染，非甾體消炎藥，胃酸分泌過多等因素所致，本病的診斷可根據中醫的經絡學說，結合臨床癥狀，在沒有胃鏡檢查的情況下，亦能診斷西醫的胃、十二指腸炎癥、潰瘍。因為“脾開竅于口”，舌苔乃胃氣所生，胃經、脾經、大腸經均入口中。所以口腔是診斷胃痛的一面明鏡。在臨床運用中醫理論診斷后，在有條件的情況下，根據病人的病情，應作胃鏡或鋇餐檢查。這樣既可檢驗我們的診斷是否正確，又可反證中醫的經絡學說在臨床上的運用。也可使中西醫有機地結合。在診療中，我們既可以用中醫理論辨證論治，又可結合西醫的辨病，對癥治療。在用中藥治療時，一定要根據中醫理論、辨證分型、治則遣方用藥。可適當重用或加用一、二味現代藥理研究有特殊功用的藥物。但必須注意的是不能強加進去，如現代研究黃連對幽門螺桿菌有很好的殺滅作用，脾胃虛寒型：寒邪客胃型的胃痛就不能用。屬熱重的胃痛就可適當重用。只要我們在掌握了中醫基礎理論的情況下，結合西醫檢查、現代中藥藥理研究成果，靈活用藥，這樣可起到事半功倍的療效。