中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉８４例臨床分析

137300吉林省鎮賚縣醫院

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摘 要 目的：探討嬰幼兒秋季腹瀉的臨床特點及中西醫治療方法。方法： 回顧性分析84例秋季腹瀉患兒的臨床特點及診治過程。結果：嬰幼兒秋季腹瀉可引起嚴重的脫水及電解質紊亂，重者可致死亡，早期合理治療是治療本病的關鍵，所有病例均采用中西醫結合治療，用溫中止瀉湯及糾正脫水，補充電解質及中醫推拿取得滿意療效，療程短，患兒痛苦少。

關鍵詞 嬰幼兒 秋季腹瀉 溫中止瀉湯 推拿 補液

資料與方法

一般資料：本組秋季腹瀉患兒84例，均來自本院門診及住院病兒，其中門診病兒44例，住院病兒40例。男60例，女24例，年齡＜0.5歲19例，0.5～1歲43例，1～2歲15例，2～3歲7例，平均年齡10.3個月。病程1天34例，2天36例，3天14例，平均病程1.8天。伴有嘔吐38例，發熱37.5～38.4℃52例，手足欠溫，面色發白47例，有傷食史26例，腹瀉次數≤5次/日12例，6～8次/日38例，＞8次/日30例；輕度脫水30例，輕～中度脫水40例，中度脫水12例，重度脫水2例。

病例選擇標準：診斷標準參照中國腹瀉病診斷治療方案^[1]。選擇年齡在3周歲以下，發病時間在3天以內，腹瀉次數≥4次，未治療或未經正規治療的患兒作為本組觀察對象。

治療方法：①溫中止瀉湯加減治療。基本方：紅參、附片各5～10g，肉桂3～5g，神曲10g，姜半夏5g，茯苓 10～15g，焦山楂10g，甘草3g。加減：有傷食史伴嘔吐，可加益黃散（《幼科發揮》青皮、陳皮、丁香、訶子、炙甘草）；矢氣遺屎，屬中陽下陷加升麻、葛根；腹脹加小茴香，厚樸；大便白淡，四肢不溫，重用附片，加炮姜；發熱伴舌苔白黃厚膩，加黃芩，姜汁炒黃連。用法：上方劑量可隨年齡大小增減，每日1劑，水煎取汁少量頻服。②同時配合推拿手法：濕熱瀉，由濕邪引發，脾惡濕喜燥，濕困脾陽，使運化不健造成水谷的消化吸收障礙而致腹瀉。表現為大小便多，大便時痛并有腥臭味，口不渴、舌苔白膩，指紋紅。治宜清熱利濕，補脾、清補大腸，分手陰陽、運八卦，清天河水、清小腸、推上七節骨、拿肚角。寒瀉，一般有受涼史，吃涼食或母親有吃涼食史，表現為腹痛，沒有糞便時腹部也痛，哭鬧不止，大便稀薄、色白、無臭味。治宜溫中散寒，健脾止痛止瀉，補脾、補大腸、清小腸、揉臍、推上七節骨，上推三關穴、運八卦，揉一窩風，揉外勞宮。傷食瀉，因喂養不當引發的腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、水樣便、大便酸臭，口臭伴發熱、指紋紅，小便黃少，治宜消食導滯、健脾止瀉，補脾、清補大腸、清小腸、揉臍、推上七節骨、運八卦，推小橫紋，分腹陰陽，退六腑、拿肚角。驚嚇瀉，多由孩子過度受驚嚇而引起，表現為大便綠色、煩躁、怕驚、治宜鎮驚安神止瀉。補脾、補大腸、清小腸、揉臍、推上七節骨、運八卦、加鎮靜六內勞宮。③全部不用抗生素、止瀉劑治療。有脫水者根據脫水程度給予口服補液鹽或靜脈補液。

療效判斷標準：①顯效：治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時內糞便性及次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

結 果

治療結果：84例中顯效70例（83.3%），有效12例（14.3%），無效2例（2.4%），總有效率為97.6%。

討 論

小兒秋季腹瀉以患兒的大便顏色和性質為辨證要點。但筆者認為無論有無發熱及舌質、舌苔的寒熱表現，始則用溫中止瀉湯加減，其療效較葛根芩連湯、胃苓湯等為佳。因為脾乃太陰濕土，喜燥惡濕，健脾當以溫運為本。《名醫方論》曰：“陽之動始于溫，溫氣得而谷精運”。故葉天士主論“太陰濕土得陽始運”。溫藥味辛性濕，能啟動脾陽，醒脾燥濕，使中焦脾土陽氣升發，故曰：太陰濕土宜升則健。脾氣散精，則水谷精微得升，水濕得化，泄瀉自止。歷代醫家也重視健脾當以溫運為本。隋唐以前《顱囟經》始有“水瀉利脾冷”，應以“溫脾散主之”的記載。而錢仲陽的“益黃散”更為溫脾止瀉的代表方劑。我們以桂附理中湯(《三因方》)加減，方中用附片、肉桂、炮姜3藥協同以溫運脾陽，妙在用紅參以益氣升陽，舉陷止瀉，又佐以蒼術、茯芩，運脾除濕，更有奇效。明代萬全總結其家傳之學時，對癥因多種的泄瀉，強調其治瀉的祖傳秘法是“不問寒熱，先服理中丸”，并把“溫運”列為兒科止瀉三法之首，足證用溫運法治療泄瀉有其深遠的理論依據^[2]。溫陽藥從現代醫學角度看，具有擴張胃腸毛細血管，改善其局部微循環，調節胃腸道功能紊亂，有利于胃腸道生理機能的恢復等功能。局部微循環的改善，可能使局部體溫升高，有利于輪狀病毒在體內的滅活；有助于腸道正常菌群的生長，抑制條件致病菌的繁殖，提高小腸的重吸收功能。改善腎臟微循環，能提高腎小球灌流量而達到利尿、分利大便的作用^[3]。

嬰幼兒腹瀉主要病變在于脾胃，祖國醫學認為嬰幼兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，生機蓬勃，發育迅速，即易實易虛，其臟腑柔弱，形氣未足，腠理疏松，脾胃虛弱，若飲食失節、寒濕不調，易致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精化之氣不能輸化，并走大腸致滑泄不止而泄瀉頻作，耗傷津液。配合采用穴位推拿治療可以調理腸胃，健脾益氣，而達到溫陽止瀉的目的，并用補脾、補大腸可以健脾益氣，固腸實便；推三關、揉臍，溫陽補中；配推上七節骨以達到濕陽止瀉；分腹陰陽能健脾和胃，理氣消食。此法是醫者對皮膚相應部位進行有次序有手法技巧的推拿，患兒痛苦少，治療時間短，見效快，無不良反應，治愈率高。因此中西醫結合治療對小兒腹瀉是比較理想的治療方法。

參考文獻

1 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

2 宋知行.中醫兒科中溫補法源流談.中華醫史雜志，1986，(2):98.

3 江育仁.溫陽法在兒科臨床的運用.江蘇中醫，1985，(6):1.