五加生化膠囊輔助終止早孕藥物流產療效觀察

136500吉林省梨樹縣計劃生育指導站

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關鍵詞 五加生化膠囊 米非司酮 米索前列醇 早孕 藥物流產

資料與方法

研究對象：選取2005年8月～2006年8月于我站門診就診的年齡21～43歲的健康早孕婦女，并能按期隨訪者212例，停經天數在40～49天，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證。婦科檢查：無炎癥，尿妊娠試驗陽性，B超檢查確診為宮內妊娠，且B超下胎囊平均直徑在0.8～2.0cm。按就診順序隨機分為實驗組和對照組各106例，兩組平均年齡分別為25.5±1.2歲和25.7±1.1歲，停經天數分別為44.5±3.2天和44.3±3.4天，胎囊直徑分別為1.35±0.07cm和1.37±0.06cm，兩組孕齡、孕次、產次、妊娠天數及胎囊大小等方面差異無顯著性（P>0.05），不具有統計學意義。

用藥方法：全部病例均為口服米非司酮（每片25mg）于第1天晚8：00，第2天早8：00、晚8：00空腹口服米非司酮50mg，第3天來站于早8：00服米索前列醇（0.2mg）0.6mg，服藥前后空腹2小時。實驗組于服米索前列醇后2小時開始服五加生化膠囊6粒，每日2次，連服4天或無陰道流血后停藥。受試者第3天在我站觀察6小時后，向其交待清楚服藥方法后囑其回家服藥。

觀察方法：受試者第3天來我站觀察6h，觀察出血情況、排出物及絨毛排出時間。于用藥第14天，出血停止時及下次月經干凈后來站隨訪，隨訪期間對出血多于平素月經量1.5倍以上或出血持續至第14天經B超檢查提示宮內殘留者行清宮術。B超未提示宮內殘留者，繼續觀察至出血停止和下次月經干凈后。

療效判定標準：①完全流產：用藥14天內胚胎完全排出或未見排出，但陰道流血停止，B超提示宮內未見殘留物；②不全流產：用藥14天內胚胎部分排出，陰道出血多于月經量或反復出血不止，B超提示宮內可見殘留物，清宮術后刮出物可見絨毛或蛻膜組織；③失敗：服藥后7天，胚胎未排出，出血不多，B超提示宮內可見胎囊者。

統計學方法：采用t檢驗。

結 果

兩組流產效果：實驗組和對照組的完全流產率比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

陰道出血時間：實驗組陰道出血時間為8.9±3.3天，對照組為13.5±3.6天，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

月經情況： 實驗組和對照組月經平均恢復時間分別為30.5天和32.8天，行經時間分別為6.5天和7.1天，兩組比較無顯著差異（P>0.05）。

討 論

米非司酮為甾體類抗孕激素，與孕酮受體結合能力為孕酮3～5倍，與孕激素競爭受體阻斷了孕酮與孕酮受體結合，抑制孕激素活性的出現。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原的合成，擴張和軟化子宮頸。米非司酮配合米索前列醇用于終止早孕，其過程與自然流產相同，但存在陰道出血多，出血時間長的問題。這與藥物流產蛻膜殘留，子宮復舊欠佳并且影響凝血功能有關。屬中醫“胞衣殘留”、“瘀血內阻”、“惡露不盡”等范疇。五加生化膠囊主要成分為制五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜等藥物，共奏益氣養血、活血化瘀、行氣止痛功效。本組資料表明五加生化膠囊可提高藥物流產的完全流產率。減少出血，縮短出血時間，不影響月經周期，且無明顯不良反應，是一種安全有效的藥物流產輔助藥物。

六大適應證：①產后并發癥的預防和治療：由于分娩時的疲勞，特別是創傷出血多，使孕產婦氣血受損，產后多為氣血虧虛之體，抗病能力下降，胞絡受損，瘀血內阻，新血不得歸經，則產后惡露不盡，也可見小腹疼痛、陰道流血、周身乏力、腰背酸痛、汗出氣短、頭暈心悸等并發癥。產后氣血兩虛，若寒邪乘機而入，寒凝血瘀，容易致使惡露不能暢行，引起小腹冷痛。“生化湯”具有活血化瘀、溫經止痛之功，主治產后血虛受寒，惡露不行、小腹疼痛等癥。五加生化膠囊方中大量使用刺五加為君藥，對產后虛弱的體質進行調養，加快機體的康復。②流產后并發癥的預防和治療：人工流產、藥物流產易損傷胞脈，引起陰血流溢而致氣血耗傷，出現陰道流血、小腹疼痛、腰背酸痛、周身乏力、汗出氣短、頭暈心悸等并發癥，胞脈損傷，氣血虧虛，虛中夾瘀是人工流產和藥物流產后常見并發癥的主要病因、病機。③輔助藥物流產：藥物流產過程中配伍五加生化膠囊，中西藥結合作用使子宮收縮節律加強，從而使排囊時間縮短、促進子宮收縮，使宮內殘留物盡快排出，加速子宮復舊，降低感染幾率、減少出血量、縮短流血時間，同時降低了清宮率，彌補了單純使用西藥抗早孕的不足。④虛寒夾瘀、氣虛血瘀型痛經的治療：痛經之機，總由氣血為病，或由情志不舒，氣機瘀滯；胞宮血行瘀阻；或由寒濕凝遏胞宮，氣血瘀滯；或由氣血虧虛，胞脈失養。痛經主要是氣血運行不暢所致。“不通則痛”，臨床上全虛全實者少而虛實夾雜者多，尤以氣虛血瘀或虛寒夾瘀者多見。五加生化膠囊具有益氣養血、活血祛瘀、溫經止痛的作用，應用于婦女氣虛血瘀或虛寒夾瘀所致痛經。⑤虛寒夾瘀型功能性子宮出血的治療：五加生化膠囊益氣養血、活血祛瘀，促進子宮收縮，尤其適合虛寒夾瘀型功能性子宮出血的治療。⑥取環后陰道流血的治療：刺五加及當歸能增強機體吞噬功能，并能有效增強子宮肌層營養性血供，達到提高機體抵抗力和消炎的作用，并能有效減輕取環后下腹不適及疼痛，促進血小板聚集，縮短凝血時間，從而增強了機體的凝血功能，達到減輕出血和止血的目的。