中西醫結合治療女性外陰瘙癢癥３８例療效觀察

718400陜西子洲縣中醫院皮膚科1

718400陜西子洲縣醫院婦產科2

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摘 要 目的：觀察中西醫結合治療女性外陰瘙癢癥療效。方法：將38例女性外陰瘙癢癥患者給予氯雷他定、多慮平，中藥陰癢外洗劑熏洗治療。結果：1療程顯效10例，有效28例；2療程顯效20例，有效18例；3療程痊愈38例。結論：中西醫結合治療女性外陰瘙癢癥有較好療效，值得進一步探討作用機理和臨床推廣。

關鍵詞 瘙癢癥 女性外陰 氯雷他定 多慮平 中藥陰癢洗劑

女性外陰瘙癢癥是婦科門診常見病。中醫學認為本病主要由于濕熱下注所致，常用潔爾陰等外洗劑均可緩解，但遠期效果不理想。女性外陰瘙癢癥是臨床常見的皮膚病，隨著科學的發展，人們物質、文化水平的提高，發病率有上升的趨勢。患病后患者非常煩惱，苦楚萬分，個別患者竟有輕生的念頭，難以在公共場所活動，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。本病病因復雜，治療非常棘手。2005～2007年我院皮膚科門診采用中西醫結合治療38例均獲得較好療效，部分隨訪2年來未復發。為了進一步探明治療作用機理，尋找最佳治療方法，現報告如下。

資料與方法

一般資料：38例女性外陰瘙癢癥均為我科門診患者，中學生10例，中年教師10例，家庭婦女18例。年齡17～20歲10例，21～30歲10例，31～45歲18例。

病例入選標準：所有入選病例初診婦科門診，曾治療1～3個月療效欠佳；年齡17～45歲，非妊娠或哺乳婦女；無糖尿病，肝腎功能正常，排除滴蟲、淋球菌、真菌感染。

治療方法：38例患者內服氯雷他定片（海南海神同洲制藥有限公司）10mg，每日1次，多慮平（南京白敬宇制藥有限公司）25mg，每晚1次，中藥陰癢外洗劑：苦參30g，蒼術30g，黃柏30g，生百部30g，蛇床子15g，白鮮皮15g，地膚子15g，野菊花15g，土茯苓15g，龍膽草15g，川椒10g，明礬10g。用法：加水2000～3000ml，煮沸后熏洗患處，每日1劑，每次熏洗20～30分鐘，熏洗后外搽多慮平軟膏（本院制劑：醋酸地塞米松1g，鹽酸多慮平2.5g，凡士林加至1000g），每日1～3次。聯合用藥10天為1療程。所有患者在治療期間限食辛辣刺激食品，要求放松精神，勞逸結合，保持起居規律。

療效評價標準：①痊愈：瘙癢消失，無自覺癥狀；②顯效：瘙癢明顯減輕；③有效：瘙癢減輕，搔抓欲強；④無效：瘙癢癥狀未減輕或加重，有強烈的搔抓欲。

結 果

38例患者經治療1療程后，瘙癢癥狀均有不同程度的減輕，精神放松者療效明顯，其中10例顯效；治療2療程后20例顯效；治療3療程后38例均痊愈。無效為0例。

討 論

女性外陰瘙癢癥是常見的婦科病，常因衛生習慣不良，宮頸炎、陰道炎等原因所致，或因陰道分泌物刺激所致，亦可因局部濕疹，神經性皮炎或過敏性皮膚病，外陰皮膚營養不良等因素而發生。筆者根據其病因、證候之不同采用中醫辨證分型的方法，根據具體病情采用自擬清熱祛濕、疏風止癢、祛濕活血三個方劑，配合外洗、熏蒸，局部用藥和調節機體相結合的方法，取得了滿意的近期和遠期的治療效果。

女性外陰瘙癢癥是較為常見的一種皮膚病，臨床上易診斷難治療。本病的發病因素比較復雜，目前尚不完全明了，致病因素包括內因或外因或二者兼有之。患者多與白帶、陰道滴蟲病、陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌、內分泌失調等有關；此外有消毒劑、殺蟲劑、除臭劑、染料等刺激物，穿緊身化纖褲，避孕藥物的使用均可致病。由于本組病例為經婦科門診治療療效不佳后來我科門診患者，經檢驗后排除細菌、滴蟲、衣原體、真菌感染。系精神因素和外因致病。38例患者中有中學生、教師、育齡婦女、中年婦女，他們學習壓力大，工作緊張，孩子淘氣，陪讀子女精神壓力大，加之婦科治療反復內服、外用藥物，紅外線反復照射等原因致瘙癢不止，反復搔抓、久治不愈，精神更為緊張，心情煩躁，瘙癢癥狀加重。

氯雷他定是第二代抗組胺藥，不僅具有特異性抗拮抗外周H1受體作用，還具有穩定肥大細胞膜減少炎癥遞質如白三烯的釋放，抑制粘附分子的表達，以降低白介素IL-6、IL-8產生等作用，抗組胺作用起效快、療效持久，無明顯中樞鎮靜，不良反應小。多慮平屬三環類抗抑郁藥，基本換學結構與吩嗪相似，能拮抗人體H1和H2的受體，具有強大的抗組胺效能，同時還具有抗5-羥色胺和鎮靜作用。故二藥聯用并外用多慮平軟膏治療女性外陰瘙癢癥安全效佳，不良反應少。

女性外陰瘙癢癥屬中醫“癢風”、“陰癢”、“繡球風”范疇，本病以局部陣發性瘙癢為特征，病因多因肝因膽濕熱下注，或久病脾虛，肝腎不足，或沖任不調，或濕熱內蘊所致。中藥陰癢熏洗劑：方中蒼術、黃柏、苦參、白鮮皮、蛇床子、地膚子清熱燥濕；土茯苓、野菊花、龍膽草清熱解毒瀉火；明礬、川椒殺蟲止癢，諸藥合用，共奏清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢之功。熏洗治療藥物直達病所，力強效速。熏洗后外搽多慮平軟膏，起到持續療效的作用。女性外陰瘙癢癥除系統規范治療外，更重要的是心理調養。采用中西醫結合治療和心理治療均能獲得較好的臨床療效，值得進一步探討作用機理和臨床推廣。

參考文獻

1 劉輔仁，主編.實用皮膚科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005，5:79-581.

2 馬紹堯，主編.現代中醫皮膚性病學.上海:上海中醫藥大學出版社，2004:417-419.

3 北京中醫醫院，編.鄧炳南臨床經驗集.北京:人民衛生出版社，2006:232-233.

4 中國中醫研究院廣安門醫院，編.朱仁康臨床經驗集-皮膚外科.北京:人民衛生出版社，2006:149-152.

5 王家壁，主編.陰部疾病與性病.北京:清華大學出版社，2004，11:511-515.

6 陳達燦，禤國維，主編.皮膚性病科專病中醫臨床診治.北京:人民衛生出版社，2000:135-156.

7 宋兆友，主編.皮膚病中藥外用制劑.第2版.北京:人民衛生出版社，2005，5:123-124.