腎病綜合征患者使用參芪顆粒治療的臨床觀察

138000吉林省松原市中心醫(yī)院



資料與方法

1999年3月～2008年6月收治原發(fā)性腎病綜合征患者92例，均符合腎臟疾病研究協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn)。按入院順序分為治療組與對照組，其中治療組45例，男28例，女17例，年齡14～29歲，平均16.3±23.6歲；病程12天～26個月，平均10.72±6.35個月；單純型腎病26例，腎炎型腎病19例。對照組47例，男29例，女18例，年齡 16～30歲，平均18.4±26.8歲；病程0.5～23個月，平均11.06±6.91個月；單純型腎病18例，腎炎型19例。兩組年齡、性別、腎病分型等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

治療方法：均采用中長程激素治療，開始用潑尼松每日1～2mg/kg，分3次口服，若4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后原量再用2周；若4周內(nèi)未轉(zhuǎn)陰，則一般用藥8周，然后移行減量至2mg/kg，隔日晨頓服，繼用4周，以后視尿恢復(fù)情況每2～4周減少5mg，至隔日服0.5～1.0mg/kg時，持續(xù)此量2～3個月。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用參芪顆粒口服，1次1袋，1日3次，1個月為1個療程，服用3個療程以上者列入觀察對象。共觀察8個月。

觀察項目及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以8周內(nèi)臨床癥狀消失、尿蛋白轉(zhuǎn)陰為腎病緩解。觀察8周內(nèi)緩解率、治療6個月中的感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、反復(fù)感染的例數(shù)、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、用藥前和用藥3個月后血漿白蛋白（AIb）及IgG水平變化情況。記錄用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)。

結(jié) 果

兩組緩解率、感染率與復(fù)發(fā)率比較：8周內(nèi)緩解率治療組與對照組分別為91.1%（41/45例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組45例發(fā)生感染14例，感染發(fā)生率為31.1%，顯著低于對照組（28/47例，59.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組感染種類均以呼吸道感染為主，其他依次為泌尿道、消化道、皮膚口腔感染等。治療組45例因感染而復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率為20.0%，與對照組（23/47例，48.9%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療6個月的感染情況比較：6個月治療期間，治療組14例患者共發(fā)生27次感染，對照組28例發(fā)生82例次感染；其中每例患者感染次數(shù)≥5次以上者治療組與對照組分別為0例、5例，3～5次者（包括3次）分別為4例、13例，＜3次者均為10例，治療組反復(fù)感染率（6個月感染發(fā)生≥3次者）為28.8%（4/14例），對照組為64.3%（18/28例），治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間、治療前后血漿AIb及IgG水平：治療組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間為9.5±5.6天，較對照組19.2±4.9天明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后，血漿AIb及IgG水平兩組均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療前后兩項指標(biāo)的差值明顯大于對照組（P<0.05）。

不良反應(yīng)：未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

參芪顆粒是純中藥免疫調(diào)節(jié)劑，可以通過提高機體免疫功能，達到扶正抗感染的目的。其主要成分人參有大補元氣、益氣生津、補虛扶正的特點。黃芪含有黃芪多苷、黃芪多糖、氨基酸及多種微量元素，具有補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫的作用。藥理學(xué)研究表明：參芪能增加血液中白細胞總數(shù)及多核白細胞數(shù)，激活巨噬細胞吞噬功能，增強自然殺傷的活性，同時誘生干擾素，從而增強非特異性免疫功能，提高機體免疫力，還可明顯升高CD3、CD4/CD8比值及血漿IgG、IgM、IgA水平，從而對細胞免疫及體液免疫均有明顯調(diào)節(jié)^[1]。此外，余氏等^[2]認為黃芪能提高血漿AIb濃度，其作用主要不僅在于減少丟失而在于從調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄水平上增加肝臟合成蛋白，同時可促進肌肉合成蛋白而改善機體狀況。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用黃芪顆粒的治療組在感染發(fā)生率，復(fù)發(fā)率及反復(fù)感染率上均顯著低于對照組，治療后血漿AIb及IgG水平較治療前升高，而升高程度較對照組更為顯著，說明黃芪有提高血漿AIb、IgG水平的作用，這也是腎病患兒免疫力增強，感染率及復(fù)發(fā)率降低的原因之一。本研究還觀察到治療組尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間較對照組縮短，這可能是由于黃芪本身有降低尿蛋白作用^[2]，另一方面黃芪通過提高機體免疫力減少感染發(fā)生，間接增強激素敏感性，提高了激素療效。

參考文獻

1 楊斌，楊慧.黃芪注射液對腎病綜合征患者免疫功能及蛋白尿的影響.臨床藥學(xué)，2002，11(7):74-75.

2 余凌，張俊峰，李驚子等.黃芪當(dāng)歸合劑防治腎病綜合征鼠進行性腎小管間質(zhì)損傷.中華腎臟病雜志，2000，16(5):283-286.