安神湯治療頑固性不寐４２例

130062長春市綠園區醫院



資料與方法

全部病例符合《中國精神障礙診斷分類與標準》失眠癥的診斷標準：①以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他均繼發于失眠，包括難于入睡，睡眠不深，易醒，多夢，疲乏或白天困倦等。②睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。④無軀體疾病或精神障礙。

自2002年以來，用自擬安神湯治療頑固性失眠42例，男15例，女27例，年齡20～80歲。病程3個月～10年。曾服用其他中西醫藥療效不佳。臨床表現：入睡困難，時睡時醒者38例，徹夜不眠者4例。陰虛火旺9例，心脾兩虛型30例，心膽氣虛型3例。

治療方法：均用安神湯加減治療。處方：黃芪20g，黨參20g，茯神20g，合歡花20g，夜交藤20g，酸棗仁20g，白術20g，遠志20g，龍骨15g，牡蠣15g，川芎15g，白芍20g，甘草15g。每天1劑，水煎服分2次內服7天為1個療程。其中陰虛火旺加梔子15g，丹皮20g。

結 果

治愈（服藥后，夜間睡眠連續6小時以上者）31例，有效（服藥后，夜間睡眠改善，能入睡4～5小時者）9例，無效（服藥后，夜間睡眠無明顯改善者）2例。總有效率95.2%。例：患者，女，65歲，教師。2006年9月4日就診。頑固性不寐10年，曾長期口服舒樂安定，日劑量逐漸增大，來治療時，口服劑量達4片，仍不見效，徹夜不眠，精神倦怠，形體消瘦，面色萎黃，納呆，便溏，記憶力減退，情緒低落，舌質暗紅，少苔，脈細數，囑停服舒樂安定，治療給予安神湯加梔子15g，丹皮20g，2個療程后，癥狀明顯好轉，繼續治療2個療程，每夜能香甜入睡5～6小時，心情愉快，胃納良好，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。半年后門診隨訪，無復發。

討 論

失眠《內經》稱為“不得眠”，“不得臥”，“目不暝”，《難經》始稱“不寐”。不寐的病因主要是七情所傷，勞逸過度，房勞久病或年邁體虛。其主要病機是由于氣血、陰陽失和，臟腑功能失調以致心神被擾，神不守舍而不得安寐。責在心脾肝腎，多因脾失化源，肝失所藏，精血內耗，彼此影響，致使心失所養而形成頑固性不寐，所以不寐臨床上以虛證多見，實證日久，氣血耗傷也可轉為虛證。正如《景岳全書#8226;不寐》中說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”故在治療上筆者從脾胃論治。方中黨參、白術、黃芪、甘草補氣健脾，遠志、酸棗仁、川芎、茯神補心益脾，安神定志。合歡花與夜交藤，合歡花一味就是黃昏湯，最取其黃昏即合的特征，有交陰陽之妙；夜交藤，《神龍本草經》：“安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”《本草備要》“夜則藤交，一名六藤，有陰陽交合之象。”二者共同起到調和陰陽而成安睡之功。龍骨與牡蠣徐靈胎謂龍骨得純陽之氣而生，張錫純謂牡蠣乃海中水氣而成。鄭欽安謂龍骨為陽藥，牡蠣為陰藥，二者共同起到交合陰陽之功。全方共奏補脾益氣，安神定志之效。脾胃健運則氣血化生有源，水谷精微之氣上奉于心，心得所養，則神志安寧。故臨床上安神湯加減治療虛證頑固性不寐收到滿意的效果。