手法復位空心加壓螺釘內固定治療老年性股骨頸骨折

476400河南夏邑縣中醫院

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關鍵詞 股骨頸骨折 老年性 手法復位 空心加壓螺釘

資料與方法

2000年2月～2005年12月收治療老年性股骨頸骨折患者112例，男78例，女34 例；年齡53～75歲，平均63歲，60歲以下36例，61～70歲68例，71歲以上6例。走路跌倒摔傷52例，交通事故創傷4例。按骨折部位分：頭下型18例，經頸型70例，基底型24例。按骨折方向分：內收型76例及外展型35例。其中合并高血壓20例，冠心病30例，糖尿病4例，慢性支氣管肺炎6例。受傷至入院時間1小時～10天，其中8例因骨折時間較長牽引3～5天后手術，余骨折均直接手術。

治療方法：①術前治療：3天內的新鮮骨折可以直接手術，其余術前常規行下肢牽引帶或股骨髁上牽引3～5天。并在床頭攝軸位線片見骨折重疊移位矯正后再行手術治療。②手術方法：常規在連硬外麻醉下（可采用局部麻醉）行手術治療。患者取仰臥位，患側臀部適當墊高，常規消毒、鋪巾，在X線（C臂）透視下，兩助手對抗牽引復位，并將患肢維持于外展10°～15°伸直內旋位。在對位滿意后，取大轉子下3個縱形小切口各約1cm，分別切開皮膚筋膜，按照術前X線片測量確定的3枚導針進針點，使其呈“品”字型分布，上面1枚位于壓力骨小梁上，下面2枚位于張力骨小梁上^[1]。術中通過調整體位或調整“G”以確定導針方向、位置、長度是否滿意。復位滿意后用空心鉆分別依導針方向擴孔、攻絲，擴孔時注意多數老年人有骨質疏松故在擴孔時打通骨皮質既可。沿導針旋入螺釘，遠端螺紋應完全通過折端，針尖達軟骨下0.5cm以內，針尾牢固固定于粗隆皮質上。拔出導針，鹽水沖洗，逐層縫合切口。③術后處理：在治療原發病的基礎上術后給予抗生素預防感染及接骨續筋中藥治療；術后患肢外展、中立、伸直位，不作牽引；術后患者穿防旋“丁”字鞋1～2周消除剪切應力及張應力，有利于折端結合，促進骨折愈合；注意囑病人不盤腿、不側臥、勿過早下床；考慮到過早負重可影響股骨頭外上方的局部微循環重建，故我們采用：①1周后主動進行患髖功能活動，2周拆線后可坐起，6～8周扶雙拐下床下地練習行走。②治療結果判定及3～6個月骨折線模糊后逐漸祛除拐杖負重。③術后1.5～2年骨折愈合后取出內固定。

療效判斷標準^[2]：①優：術后4～6個月內骨折達骨性愈合，髖關節伸屈活動>120°，無疼痛、跛行、步態異常，能正常行走，恢復工作，無股骨頭壞死現象。②良：髖關節伸屈活動在90°～120°之間，行走基本正常或輕度跛行、有疼痛或行走時輕度疼痛、骨折愈合、股骨頭無壞死或有輕度改變。③差：走路需扶拐，跛行、疼痛明顯，骨折遲延愈合或不愈合、股骨頭有壞死。

結 果

本組優良有102例，優良率91.4%。差5例（8.6%）。

討 論

采用透視下手法復位經皮小切口空心加壓螺釘內固定治療老年性股骨頸骨折有顯著優點：①閉合手法復位小切口，不切開關節囊，不暴露骨折端，對全身影響及局部損傷均小，不需外固定，能早期活動，減少臥床并發癥，老年人容易接受。②3枚空心加壓螺釘的抗旋轉、抗剪力、抗應力作用好。3枚螺釘呈“品”字型分布，上面1枚位于壓力骨小梁上，下面2枚位于張力骨小梁上有效地形成一個負重體系。③空心加壓螺釘內部中空骨折復位后通過導針使螺釘準確旋入，避免重復進針，對股骨頭血液循環干擾較小。④空心加壓螺釘前方有螺紋，可以自動加壓，增加斷面嵌插，結果增強了骨折穩定性，有利于骨折愈合。拔除導針后螺絲釘的空心可起到鉆孔減壓的作用，減少了因髓腔內壓增高所導致的股骨頭缺血的可能。⑤在X線監視下，復位及固定均可靠，從根本上影響術后骨折不愈合及股骨頭壞死發生率。

參考文獻

1 郭世紱，等.臨床解剖學.濟南:山東科學技術出版社，2002:6.

2 危杰，周力，王滿宜.股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死的發生及轉歸.中華骨科雜志，2005，25(1):1.