針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察

462300河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院

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摘 要 目的：觀察針刀治療腰椎盤突出癥的臨床療效。方法：隨機抽樣將觀察病例分為針刀治療組82例，電針對照組60例。結果：治療組總有效率92.68%，對照組總有效率80%，治療組優(yōu)于對照組。結論：針刀治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關鍵詞 針刀 電針療法 腰椎間盤突出癥

資料與方法

一般資料：本研究共收集142例腰椎間盤突出癥患者，均來自本科門診的患者。采用隨機對照法分為：針刀組82例和電針組60例。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無顯著性。診斷標準：①常有外傷或慢性腰痛史，多發(fā)于青壯年；②腰痛向一側或兩側下肢放散至小腿或足背外側活動或腹壓增加時加重，臥床則減輕?？捎屑怪鶄葟潱炕顒邮芟?，壓痛多在L4～5或L5～S1間棘突旁，并散至患肢。直腿抬高試驗(+)。多有小腿前外或后外足背或足外側感覺障礙，重癥者可超過此范圍。拇指背伸力減輕。S1神經跟受壓者，跟腱反射減弱或消失；L5神經根受壓者，跟腱反射正?；驕p弱；L4神經根受壓者，膝腱反射減弱。③X線攝片檢查，一般無特征性改變，可有脊柱側彎腰椎生理彎曲消失。椎間隙變窄或椎體骨質增生。CT檢查可顯示椎盤突出的部位和程度。

納入標準：①符合上述診斷標準者；②經CT確診為腰椎間盤突出癥的病人。③簽署知情同意書，且能按要求完成治療者。

排除標準：①腰椎結核、腫瘤及骨折患者；②腰突癥同時伴有腰椎真性滑脫者；③合并嚴重感染者，合并嚴重心腦血管或肝腎等疾病者。④婦女妊娠期或使用可能影響療效判定的其他藥物者。⑤不能堅持針刀、電針治療者，無效判斷療效或資料不全者。

針刀組：①體位：俯臥位，腹部墊枕。②定點：取A、B、C點分別于突出的椎間盤同位棘突間(棘間韌帶及側隱窩治療點)，旁開1.5～2cm(關節(jié)突關節(jié)囊治療點)，2.5～3.5cm(橫突間韌帶及椎間孔外口治療點)標記、消毒、鋪巾，醫(yī)者戴一次性帽子、口罩及無菌手套。③操作；各點骨面至皮下局部麻醉；選用3號針刀，分別對準各點、刀口線與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚快速進針，緩慢摸索深入。A點：先至下位棘突骨面，掉轉刀口線90°，沿下位棘突骨面切割棘間韌帶2～3下，有切割感即可。將針刀提至皮下刀口線與身體縱軸平行向患側推動約0.5cm，再進針至下關節(jié)突骨面，將針刀逐漸移至下關突內緣，貼骨面向深處鏟切2～3下，有突破感即可。一般深度不超過0.5cm，患者有向下肢放散的酸脹感。若無，可將針刀緊貼下關節(jié)突內緣骨面，繼續(xù)緩慢深入約1.5cm。若有觸電感則出針，若無觸電感或放散感，可將針刀向內下方稍作擺動1～2下，幅度不超過0.5cm，出針按壓針孔。B點：針刀到達關節(jié)突骨面前的最后一個突破感，即為割關節(jié)囊的針感，提插針刀并行“+”字切割關節(jié)囊。然后將針刀斜向外側，于關節(jié)突的外側緣鏟切2～3下，即出針。C點：針刀探至上位橫突骨面，在橫突下緣貼骨面掉轉刀口線90°，由外向內切割橫突間韌帶3～5刀即可，患側C點可探至橫突根部，刀口線平行椎間孔上緣骨面。切割1刀，深度1～3mm，即可出針刀。以上各點出針后均需按壓片刻，以防出血，然后以創(chuàng)可貼貼敷，囑患者平臥約1小時。每7天治療1次，3次為1療程，2個療程后進行療效總結及分析。

電針組：①選穴：主穴為相應節(jié)段背俞穴(L3～4選氣海俞，L4～5選大腸俞，L5～S1選關元俞)、環(huán)跳穴，輔穴位其余阿是穴。②操作：常規(guī)皮膚消毒，用3.5寸毫針快速進針?；紓缺秤嵫ㄟM針至關節(jié)突骨面后退針至皮下，再調整針尖向外，使針尖貼關節(jié)突外緣深刺，至出現(xiàn)相應神經根分布區(qū)出現(xiàn)麻電感為止，強刺激捻轉數下。環(huán)跳穴也要出現(xiàn)麻電感，余各穴常規(guī)補瀉，然后接上G6805型電針儀，背俞穴共連一極，環(huán)跳穴連另一極，鋪穴按上下分布相連，通以連續(xù)波，以腰及患肢出現(xiàn)麻電感為度。留針30分鐘，每日1次，15次為1個療程。療程間休息5天，2個療程后進行療效總結及分析。

療效評定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定。①臨床治愈：腰腿痛消失，癥狀、體征完全消失，能恢復原工作；②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，癥狀、體征部分消失或減輕。③無效：癥狀、體征無改善。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。

討 論

大量臨床資料顯示，非手術療法治愈的大部分病人復查CT、MRI時椎間盤突出部分仍然存在，復于原位的現(xiàn)象較少見，說明該病的治療并非一定要祛除或還納突出的髓核。針刀切割棘間韌帶，小關節(jié)囊及橫突間韌帶，可以有效的降低相應節(jié)段椎間盤上下面的壓力，降低關節(jié)囊內的張力。松解側隱窩可以降低椎管內的壓力，使椎管內循環(huán)改善，炎癥消退，松解椎間管外口及乳、副突韌帶可以消除神經根及神經后支卡壓。通過以上作用，神經卡壓消除，炎癥消除，椎間盤受壓減輕，癥狀得以很快消除，椎間盤可部分恢復原狀，髓核可有部分或全部還納。針刀治療后要加強自我保護，自我保健，注重腰背肌鍛煉，可以大大降低復發(fā)率。