針刺治療便秘３２例療效觀察

136000吉林省四平市中西醫結合醫院1

136000四平市鐵西區郊區衛生保健所2

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資料與方法

于2002年起用針刺療法治療便秘32例，其中男14例，女18例；年齡38～75歲，病程均在1年以上，1～3年者12例，3～5年者11例，5年以上者9例。

取穴：主穴：百會、豐隆、支溝、天樞。配穴：脾虛體弱者加足三里，體壯有熱象者加陽陵泉，屬氣機壅塞者加氣海，便秘時間較長，秘結重者，加水道（左側）、歸來（左側）、大橫（左側）。

操作方法：患者取仰臥位，兩腿伸直，兩前臂內旋平放于身體兩側，選用28號1.5～2.5寸毫針，針刺前穴位處皮膚進行常規消毒。百會穴，用1.5寸毫針，先向后平刺1.0寸，快速捻轉1分鐘，將針退至皮下再依次分別向左右平刺，手法同前；豐隆穴，用2.5寸毫針，直刺，進針1.5～2.0寸，捻轉提插，針尖可稍斜向上方，使針感向上傳導，施瀉法；足三里穴、陽陵泉穴手法同前，虛證足三里穴施補法；支溝穴，用2.0寸毫針，直刺，進針1.0～1.5寸，針尖稍斜上方，使局部針感向肘部放散，提插捻轉，施瀉法；天樞穴，用2.5寸毫針，直刺1.5～2.0寸，施提插瀉法，得氣后將針稍微向上提起；氣海穴、水道穴、歸來穴、大橫穴，以上4個穴位，操作方法同天樞穴、大橫穴，可橫刺透天樞穴。針刺后留針30分鐘每隔10分鐘施行手法1次，以加強療效。10次為1個療程。

療效評定標準：上述病例均以1個療程的治療為限定。①痊愈：治療后大便正常，1次/日或2～3日1次，軟便，停止治療，3個月以上不復發者；②顯效：治療后大便基本正常，2～3日1次，便質稍硬，但無排便困難，3個月內不復發者；③有效：治療后大便基本正常，但在停止治療后，1個月內又復發者；④無效：治療后癥狀無明顯改善者。

結 果 

32例患者，痊愈24例（75.00%），顯效4例（12.50%），有效4例（12.50%），總有效率為100%。

典型病例：患者，男，65歲，2005年6月25日初診。自訴便秘已20年，大便3～5日1行 ，且干硬難解，常服果導片、番瀉葉等瀉藥緩解。2005年5月12日患腦梗死，左側肢體功能部分喪失，便秘加重，大便5～7日不行，服用多種藥物無效，靠洗腸排便，常因此不敢進食，夜寐不安。來診前已5日未便，特來要求針灸治療。診見，面容痛苦，煩躁不安，下腹脹滿，舌質淡，苔薄黃，脈弦細數，左側上下活動欠佳。證屬老年頑固性便秘，血虛夾實之證。取穴：百會、豐隆、支溝、天樞、足三里、陽陵泉，所有穴位均采用中度刺激，操作方法如前所述。6個月隨訪，未再復發。

討 論

本病的發生，西醫學認為是由于神經調節興奮性降低，腸道平滑肌收縮減弱，腸蠕動減緩，膈肌、腹肌、肛門相關肌群不能協調而致。中醫認為，陽之氣不足，脾失健運，三焦不利，腑氣不通而致大便秘結難下。治宜通經興陽，調節脾胃，通利三焦，以助傳導為法。方中首選百會穴，遵遠路取穴，下病取上的原則，百會穴位居頭頂，為督脈之會，諸陽經之所會，振奮一身陽氣。實踐證明，百會穴有興奮提肛肌調節肛門內外肌群協調性的作用，治療脫肛有效，治療便秘也有良好效果；豐隆穴為陽明之絡穴，別走太陰，能調理脾胃，理氣通便，且《難經》稱肛門為“魄門”，豐隆穴能安神定魄，《針灸大成》謂其可“治大小便難”，實為治療便秘之要穴；支溝手少陽經穴，宣三焦氣機，通腑氣，散瘀結；天樞穴，位于上下腹之間，為調解上下腹氣機之樞紐，屬大腸募穴，有理氣消滯，調整大腸功能的作用；水道穴、歸來穴為脾胃經脈循行所過之處，有調節脾胃，通利三焦之功效。諸穴和用，能振奮陽氣，調整三焦，醒脾胃，促運化，使中陽得興，三焦腑氣得通，大腸濁氣得降，便秘自愈。