針藥結合治療頸椎病２５４例療效觀察

132001吉林市中醫院

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資料與方法

一般資料：本組頸椎病患者254例，男121例，女133例；年齡20～69歲，其中20～35歲21例，36～50歲108例，51～69歲25例；病程10年以上16例，5～10年83例，2～5年109例，2年以下46例。

診斷標準：①有頸、肩背部疼痛反復發作，或酸困發僵及背部有物壓感，或反射性上肢及手部疼痛，局部可有壓痛；②手指和前臂麻木酸脹，以手、頸部活動或夜間睡覺加重，嚴重者手無力；③有間歇性眩暈，并與頭部活動、姿勢有明顯關系或伴有心悸、胸悶、頭痛等； ④X線顯示頸椎有不同程度退行性改變：單純骨質增生、生理曲度變直、椎間隙變窄、項韌帶鈣化等等。

治療方法：①風寒痹阻、邪壅經絡：癥見頸項強痛，頭痛眩暈，一側或兩側上肢關節肌肉冷痛，遇寒或冷風則痛甚，得熱則舒，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脈弦緊或緩，治宜袪風散寒，溫通經絡。方選葛根湯合麻黃附子細辛湯加減。②痰濁阻滯：癥見項背強急，疼痛，頭重昏蒙疼痛或有眩暈，胸脘痞悶，上肢關節肌肉痠痛有熱感，伴口苦咽干，喜飲或少飲，大便干結，小便短黃，納呆，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治以清熱利濕、通經活絡，方選宣痹湯合二妙散加減。③肝腎虧損：癥見項背強痛，頭痛眩暈，耳鳴耳聾，視物欠清，腰痠膝軟，手臂手指麻木，面色無華，疲憊無力，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細無力，治以益氣活血、補養肝腎、活絡止痛，方用蠲痹湯合獨活寄生湯加減。④瘀血阻絡：癥見頸項強痛、痛有定處，活動不利，或有頭痛劇烈，上肢及肩背掣痛，痛處不移，臥則痛甚，有久病或有外傷病史，舌質暗，邊有瘀點，脈沉澀或弦細，治以行氣活血、袪瘀止痛，方選桃紅飲合補陽還五湯加減。

溫針灸治療：①取穴：頸部痛、枕部痛、感覺障礙，取頸椎3、4夾脊穴；頸部痛經肩到上臂外側和前臂橈側到腕部有放射性疼痛及麻木感，取頸椎4、5夾脊穴；頸部痛經肩到上臂外側和前臂橈側到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至拇指和示指，取頸椎5、6夾脊穴；頸部痛經肩到上臂外側和前臂橈側到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至示指及中指，取頸椎6、7夾脊穴；頸部痛經肩到上臂內側和前臂尺側至環指及小指，取頸椎7號胸1夾脊穴；此外，隨著疼痛部位擴散，選取疼痛部位所屬經絡上相應的穴位，肩井、養老、后溪、風池等。②針法：短刺。《靈樞#8226;官針》篇說：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深入，至針骨所，以上下摩骨也”。其指腹握持針身以穩固之，右手拇示兩指指腹握持針柄，中指偏撓側指端在針柄接近針根處前后來回地撥動。針具：28號1.5毫針。溫針：毫針進入肌體，手法得氣后，在針尾裝上1.5cm艾條1段，點火燃燒。

療程：辨證分型中藥口服配合夾脊穴溫針灸治療，每日1次，每10次為1療程。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀全部消失，肌力正常，功能活動恢復如初，隨訪1年未復發；②好轉：功能活動基本恢復，相關夾脊穴處無明顯壓痛，自覺癥狀大部分消失，但遇外感或勞累后容易復發；③無效：癥狀治療前后無改變。

結 果

治療結果：顯效84例(33%)，有效43例(56%)，無效27例(11%)。

例1：患者，男，41歲。于2004年11月24日初診，自述于1個月前晨起突覺項強痛不適，頭痛頭暈，自以為“落枕”而未注意，此后頭痛眩暈漸次加重，頭部不能隨意運動，右上肢抬舉受限，肩肘關節冷痛痠楚，稍遇涼風則冷痛加劇，畏寒肢冷，熱敷則舒。經X線攝片檢查提示：為頸椎第2～6椎體呈退行性改變而確診。察其舌淡，苔薄白，脈弦緊，證屬風寒痹阻、經脈不利，治以溫經散寒、袪風通絡。方藥：葛根25g，桂枝12g，防風12g，白芍15g，麻黃10g，附子10g，細辛5g，甘草10g，生姜3片，大棗10枚。針灸：選取頸2～4夾脊穴、肩井、養老、后溪、落枕穴針刺，頸3夾脊穴溫針灸，配以遠紅外照射。連續治療10次后，諸痛消失，右上肢功能活動基本恢復，為鞏固療效再服用5劑而愈，隨訪2年未見復發。

例2：患者，男，46歲。于2003年6月11日初診，頭部強痛已半年有余，X線攝片檢查提示：頸椎4～6椎體前緣呈唇狀骨質增生而確診。屢經按摩、中西醫治療病情反日漸加重，眩暈、頭部重痛，以枕后及頭頂為甚，精神不振，雙目難睜，雙側肩、肩胛、肘腕等關節背疼痛，左上肢尤甚，抬舉受限，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬痰濕蘊結、經脈瘀阻。治宜清熱利濕、通絡止痛。方藥：黃柏15g，木瓜15g，火麻仁15g，薏苡仁25g，滑石30g，山梔子15g，連翹15g，姜黃15g，地龍15g，赤芍15g，蒼術10g，葛根30g。針灸：風池穴，頸椎4～6夾脊穴，頸5、頸6夾脊穴溫針灸，受累經脈的近、遠部取穴，經1個療程治愈，隨訪1年未見復發。

例3：患者，女，58歲，退休老師。于2006年4月7日初診。察其面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細無力，證屬肝腎虧損。方藥：黃芪20g，當歸15g，杜仲15g，秦艽15g，續斷15g，桑寄生15g，狗脊15g，葛根30g，白芍25g，熟地20g，黃精20g，姜黃15g，桂技10g，細辛5g。針灸：選取頸4～7夾脊穴針刺，配三陰交、太溪、肝俞、腎俞、風池、頸4～5夾脊穴溫針灸。治療3個療程，諸癥消失，為鞏固療效，再將口服中藥制成丸劑，早晚各服1丸，2年后隨訪，未復發。

討 論

頸椎病由于頸椎間盤退化，導致上下椎體骨贅增生，壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈供血，引起一系列癥狀的一種常見多發病。祖國醫學根據各種臨床證候特征，歸入“眩暈”、“頭痛”、“痹證”范疇，其病因多為風寒痹阻、痰濁阻滯、肝腎虧損及瘀血阻絡等，以致局部氣血運行不暢，經脈瘀阻不通則痛而為病，又因頸椎僅次于督脈之通途，治以溫通督脈，袪痹通絡為先，針刺受壓迫神經根相應節段的夾脊穴，加上溫針灸能夠溫經散寒，袪痹通絡，緩解頸肌痙攣，促進椎節周圍水腫的吸收消退，癥狀嚴重者臥床休息，再配以辨證分型口服中藥，分別給予疏風散寒解肌、袪風豁痰化濁、益氣活血補養肝腎、活血化瘀止痛之劑，取得了良好的臨床效果。