“五運六氣”在中醫臨床上的應用

748100甘肅隴西縣鞏昌鎮衛生院1

733000甘肅武威市中醫醫院2

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古代醫家十分注重運用“五運六氣”這一理論，悉心研究致病因果與病情的發展，提前預防可知未發疾病，辨證施治已發諸證。因此，現代中醫在精通醫與藥的同時，學習和運用“五運六氣”有助于拓寬臨床辨證思路，提高臨床施治技能和臨床療效。

例1：乙酉年(2005年)，乙庚化金，乙為陰干，陰主不及，中運為金不及：酉年為陽明燥金司天，少陰君火在泉，又屬“太乙天符”(特殊的運氣化合形式)之年。本年第5步之客氣厥陰風木加臨于主氣陽明燥金之上，形成主氣勝制客氣，即金克木，使客氣風木無從司令，木化為火。由于金運不及，火來克金，同時木又來反侮，尚且四之運的客運火加臨于主運金之上，使涼燥之氣減折，氣候應涼而反熱。《素問#8226;五常政大論》曰：“從革之紀，是謂折收。收氣乃后，生氣乃揚，長化合德，火政乃宣，其發咳喘，其臟肺”。2005年11月7日(立冬節)中央氣象臺預報：11月8日，黃河以北氣候進入冬季，江南尚為秋季，廣西和福建南部，廣東、海南為夏季，1年四季的3個季節以后幾日在中國版圖上同時顯現：11月18日，北京才進入冬季，是51年來最遲的一天。本年秋季比往年氣候炎熱，且持續時間長，尤以華南為甚。這種氣候現象民間稱為“秋老虎”。患者，男，65歲，農民，2005年10月7日初診。咳嗽頻頻，聲音響亮，痰色白量少，咳吐不利，咽癢難忍，咳甚則引左側胸脅疼痛，晝輕夜重，已20余日。在縣醫院診斷為喘支、肺氣腫，經治療效果不佳。近半月又添腰痛、喘鳴、納差。經親友介紹來就診，刻診：此疾每在季節更替之時必發，已20余年，逐年加重。望之面色略紫、唇紺，舌紫紅苔薄，根部黃膩；切之寸脈滑數，關尺浮滑數有力。辨之為秋燥傷肺，治之以清瀉肺熱，疏風止咳。方擬梔子豉湯合溫膽湯、過敏煎加減。處方：梔子、豆豉、甘草各15g，枳殼、竹茹、防風、柴胡各12g，橘紅、茯苓、半夏、烏梅、五味子、僵蠶各10g，杏仁10g，萆薢20g。3劑，冷水煎服。10月10日復診，咳嗽減輕過半，咽癢已能忍受，胸脅痛基本消失。因口干口苦，舌紅苔薄黃，脈滑大勁數之故，梔子、豆豉增為30g。前后共5診而平。當年咳嗽未作，次年仲春乃發，但癥狀輕于往年。按語：本例咳嗽，每到季節更替之時發作，經年醫治乏效，此次發作嚴重，乃是肺之宿疾，又恰逢“三合”之年，更值秋季燥熱，感火燥之邪而致。肺屬燥金，人身小天地之氣暗合宇宙大天地之氣，同氣相求，導致宿疾提前而發，且重于往年。秋分之后，天氣應涼，今反大熱，為“邪氣反勝”之變，即遵《素問#8226;至真要大論》：“燥司于地，熱反勝之，治之以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”之旨，用梔子豉湯之苦寒，溫膽湯之苦甘，過敏煎之酸辛與之，藥物平平，效果彰彰。

例2：丙戌年(2006年)，丙辛化水，丙為陽干，陽主太過，中運為水太過：戌年為太陽寒水司天，太陰濕土在泉，屬“天符”之年。由于運為水太過，氣為寒水及濕土，本年氣候多寒多水。《素問#8226;五常政大論》曰：“流衍之紀，是謂封藏。寒司物化，天地嚴凝，藏政以布，長令不揚，其病脹”。3月11日中央氣象臺預報：12日全國大范圍降溫在10～15℃，此次降溫10多年未遇，在以后的2個月內有數次大的降溫：4月14日貴陽平均氣溫為8℃，為51年來最低的1天。這種氣候現象民間稱為“倒春寒”。患者，女，50歲，2006年10月23日初診。主訴：雙下肢腫脹多年，早輕晚重，腫甚則行走不便，今年甚于往年。平時易感冒，感冒則全身腫脹。時時惡寒，手足心熱，口干，口黏，口中乏味。詳問其因，訴多年前，深秋冒雨受寒，后漸發肢腫，時腫時消，初未介意，后漸加重。常服中藥如清熱利濕、益氣健脾、補腎利水，初服則顯效，輟則如故。刻診：面色黝黑，神情憂郁，舌紅少苔，脈沉滑。此乃冒雨涉寒，寒濕之氣入里阻于下焦，郁久而化熱，濕與熱合，又為寒氣阻遏而不得發越，遇本年太過之水運，司天之寒水，在泉之濕土，形成寒濕之氣盛行，濕氣宜之外濕引動隱氣宜之內濕，濕邪彌漫，致疴疾轉甚。查舌脈為濕熱，據病因，依運氣為寒濕，同時又伴更年期諸癥，用藥頗費周折。前醫藥之不謬，為何不效?思忖再三，忽憶《內經》有“外之內者治其外”之訓，何不據因依運以濕寒為之？況古賢云“有一分惡寒，便有一分表證”，因東垣有風藥勝濕之論，遂取疏風祛濕法，即擬荊防敗毒散合小柴胡湯加減圖之。處方：荊芥、防風、川芎、茯苓、枳殼各15g，柴胡、黃芩、半夏、羌活、獨活、前胡、桔梗、生姜各10g，薄荷、甘草各8g，萆薢20g，大棗4枚，3劑，冷水煎服。10月27日復診，服藥后惡寒即除，下肢腫脹大減，多年來從未有此暢快，前后6診，諸癥痊愈。按語：此例根據舌脈辨為濕熱，濕熱之邪乃因寒濕之氣郁遏，日久不得發越，醞釀而成，此時最難進退。按濕熱則入窠臼，按寒濕則與舌脈不符，惟遵《內經》“火郁發之”之訓則方治在理。用荊防敗毒散則仿升陽散火湯意，合小柴胡湯者調燮半表半里，使樞機靈活，氣機升降出入自如，則寒濕化而郁熱除。

討 論

運氣學說是用陰陽、五行、六氣體系來闡述宇宙間萬物生長、衰老、死滅過程的一門學問。人處在天地氣交之中，天地相交之氣必然會對人體產生影響，為了使變化莫測的天氣有章可循，古人用天干地支和五運六氣、二十四節氣來記錄它，就是讓后來的人們，遵循這個規律去推求歲運歲氣的異同，來認識疾病、預防疾病，為醫者提供一種方便的法門，這也是中醫的一大特色。明朝徐稚的《運氣商》曰：“不明五運六氣，遍檢方書何濟？”馬蒔又曰：“學者熟究，明其大義，則每年每月氣候、病證、治法，無有不應。”《內經#8226;素問》更有“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣”，此之謂也。

參考文獻

1 清.石壽棠.醫原.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，1983:1.

2 劉力紅.思考中醫.第2版.桂林:廣西師范大學出版社，2003:130-131.

3 北京中醫學院中基教研室編.醫宗金鑒傷寒心法要訣白話解.第2版.北京:人民衛生山版社，1973:154.