小腸重復(fù)畸形的高頻彩色多普勒診斷

014010內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)學(xué)

物理診斷科

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摘 要 目的：探討小腸重復(fù)畸形的高頻彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。方法：對6例小腸重復(fù)畸形聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組6例小腸重復(fù)畸形經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，正確診斷腸囊腫（腸外囊腫）3例，管狀型1例，1例腸內(nèi)囊腫合并腸套疊漏診腸內(nèi)囊腫，憩室型1例診斷為美克爾憩室。小腸重復(fù)畸形高頻彩色多普勒超聲聲像圖具有特征性表現(xiàn)，即囊腫壁、管狀結(jié)構(gòu)壁或袋狀憩室壁回聲極似相連腸管壁，局部囊壁可見蠕動。彩色多普勒（CDFI）：未見來自相連腸道血流信號進(jìn)入管壁。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲診斷小腸重復(fù)畸形具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 小腸重復(fù)畸形 彩色多普勒

資料與方法

2000年1月～2007年8月收治小腸重復(fù)畸形患者6例，男4例，女2例；年齡2個(gè)月～35歲?；颊咭蚤g歇性腹痛、反復(fù)嘔吐、腹脹、便血、腹部可觸及腫塊等癥狀行彩色多普勒超聲檢查。

使用儀器：使用PHILIPS IU22，HP-SONOS 5500、彩色多普勒超聲診斷儀、高頻探頭、頻率5～10MHz。

檢查方法：患者平臥位，腹部常規(guī)切面對腹部進(jìn)行全方位掃查。觀察腸管內(nèi)徑、腸壁結(jié)構(gòu)、厚度及周圍異常結(jié)構(gòu)，觀察大小、范圍、形態(tài)、位置并確定與腸管及周圍組織的關(guān)系。并用CDFI觀察異常結(jié)構(gòu)與相連腸壁的血流信號。

結(jié) 果

本組6例經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小腸重復(fù)畸形中，腸外囊腫3例超聲診斷正確，2例位于回腸，1例位于空腸，腸內(nèi)囊腫1例位于回腸末端近回盲部，合并腸套疊，因腔內(nèi)囊腫較小且缺乏認(rèn)識而漏診腸重復(fù)畸形，1例與回腸并行的管狀腸重復(fù)畸形位于回腸末端超聲診斷正確，1例呈憩室樣改變位于回腸末端誤診為美克爾憩室。其中管狀型及憩室型管壁見胃黏膜組織并潰瘍出血。聲像圖表現(xiàn)：2例回腸重復(fù)畸形位于右下腹腔，1例空腸重復(fù)畸形位于左中腹腔，分別于回腸及空腸腸外探及壁厚的球形囊腫，無分隔，直徑3～6cm，內(nèi)部為無回聲，囊腫壁回聲極似相連空腸及回腸腸管壁，內(nèi)層高回聲，中層低回聲，外層高回聲，壁厚約0.4cm，局部囊壁可見蠕動。回腸末端近回盲部腸內(nèi)囊腫1例于右下腹探及回盲部套疊，套疊腸管中央見直徑0.8cm囊腫，囊腫壁回聲極似相連腸管壁。1例與回腸末端緊密相連并行的長管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部無回聲，見密集的點(diǎn)狀弱回聲，直徑約3.6cm，長度6.0cm，下端與緊密相連的回腸相同，通口狹小0.5cm，壁與相連的回腸相同，管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)管壁局部增厚向內(nèi)突起，局部囊壁可見蠕動。1例右下腹回腸末端外探及袋狀結(jié)構(gòu)，大小約1.5cm×3.0cm，與回腸相通，管壁結(jié)構(gòu)與相連的回腸相同，前壁局部略厚向腔內(nèi)突起，腔內(nèi)見弱回聲光點(diǎn)，局部腸壁可見蠕動。CDFI：2例腸囊腫其球形囊腫壁，1例管狀結(jié)構(gòu)管壁上可見少許血流信號外未見相連腸道血流信號進(jìn)入其壁。余例其壁未見血流信號。

討 論

腸重復(fù)畸形較少見，是指附著于腸道系膜側(cè)的具有與腸道相通特征的球形、管形或憩室形空腔性腫物，具有完整的平滑肌層和黏膜層，與相對正常的腸壁有共同的黏膜層，具有共同的血液供應(yīng)。以回腸及回腸末端發(fā)病最多，但約有20%迷生他處消化道黏膜。最常見者為胃、十二指腸黏膜、胰腺組織。本組6例小腸重復(fù)畸形33%迷生他處消化道黏膜（胃黏膜），迷生率較高可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。根據(jù)外觀腸重復(fù)畸形病理上分為3型：第1型為球形或橢圓形囊腫，不與消化道相通，稱腸囊腫，大小不等緊密附著于腸道，內(nèi)有分泌物的聚積并隨分泌物的增多而逐漸增大，其中1種貼附于在腸壁上向腔內(nèi)突出稱為腸外型，由于位于腸腔外稱腸外囊腫，早期無梗阻癥狀隨著囊性腫塊的增長而壓迫腸管或因重力關(guān)系引起腸扭轉(zhuǎn)，另1種位于腸壁肌層內(nèi)或黏膜下向腔內(nèi)突出稱為腸管內(nèi)型，又稱腸內(nèi)囊腫，由于囊腫位于腸道內(nèi)可引起腸腔通過障礙，多見于回盲瓣附近，早期可發(fā)生腸腔內(nèi)梗阻；第2型為管狀型，只一端與消化道相通，成一袋狀。本組6例小腸重復(fù)畸形高頻彩色多普勒超聲其中4例聲像圖表現(xiàn)符合病理上第1型，其中3例聲像圖表現(xiàn)符合腸外囊腫，另1例聲像圖表現(xiàn)符合腸內(nèi)囊腫，由于囊腫較小向腔內(nèi)突出合并腸套疊，雖高頻聲像圖顯示腸腔內(nèi)囊腫，由于對腸管內(nèi)型腸重復(fù)畸形合并腸套疊聲像圖缺乏認(rèn)識漏診腸重復(fù)畸形只診斷為腸套疊，1例聲像圖表現(xiàn)符合病理上第2型管狀型，另1例聲像圖表現(xiàn)為符合病理上第3型憩室型，但由于對憩室型缺乏認(rèn)識誤診為美克爾憩室（美克爾憩室多數(shù)呈圓錐形，少數(shù)呈圓柱形當(dāng)憩室近段梗阻中遠(yuǎn)段可擴(kuò)張呈囊袋狀，CDFI，并可能見到腸壁血流進(jìn)入囊壁）。根據(jù)腸重復(fù)畸形的部位分為：十二指腸重復(fù)畸形、空腸重復(fù)畸形、回腸重復(fù)畸形、結(jié)腸重復(fù)畸形、直腸重復(fù)畸形。本組6例小腸重復(fù)畸形中空腸重復(fù)畸形1例，回腸重復(fù)畸形5例，由于腸重復(fù)畸形發(fā)生的部位、形態(tài)、范圍及是否合并迷生他處消化道黏膜（此有引起消化道潰瘍出血或穿孔的傾向）及并發(fā)癥不同，故其臨床表現(xiàn)不一。小兒各年齡階段均可發(fā)病，多數(shù)在嬰兒期發(fā)病，本組病例發(fā)病年齡較晚，最大1例年齡35歲，實(shí)屬少見。說明本組小腸重復(fù)畸形出生時(shí)病變較輕，由于腸重復(fù)畸形發(fā)病率較低，臨床癥狀變異大，臨床做出正確診斷較困難。故本組病例臨床均未做出正確診斷。既往主要經(jīng)X 線鋇餐造影、腹部B超以及同位素掃描，診斷和鑒別診斷。本組6例小腸重復(fù)畸形彩色多普勒血流顯像表明高頻彩色多普勒血流顯像具有一定的特征性，即囊狀，管狀或袋狀結(jié)構(gòu)的壁較厚、其壁結(jié)構(gòu)與相連的腸壁相同，異常結(jié)構(gòu)形態(tài)呈球形，管狀或袋狀可顯示局部囊壁蠕動。CDFI：囊壁可有或無血流信號，未見腸壁血流信號進(jìn)入，因此只要熟悉這些特征就能準(zhǔn)確診斷本病。同時(shí)腔內(nèi)見弱回聲光點(diǎn)要考慮潰瘍出血可能，如患者有便血即可確診合并潰瘍出血（迷生他處消化道黏膜潰瘍出血）。

參考文獻(xiàn)

1 王繼紅，陳儉紅.實(shí)用小兒胃腸病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:278-281，443-444.

2 李鵬寧，徐健宏.超聲診斷囊性腸重復(fù)畸形1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1999，5(20):158-159.