三維超聲成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用分析

130000長春市婦產(chǎn)醫(yī)院

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摘 要 目的：探討三維超聲診斷胎兒畸形的價值和早期診斷胎兒畸形的必要性及提高早期診斷率的方法。方法：回顧性分析2005年1月～2008年1月間來院進行三維系統(tǒng)超聲檢查的孕12～42周的孕婦。結(jié)果：2005～2008年共檢查33 000例孕婦，檢出胎兒畸形597例（1.8%），胎兒畸形前5位依次為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、先天性心臟畸形、唇腭裂、胎兒消化系統(tǒng)畸形和胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。結(jié)論：三維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷方面具有重要作用，并建議妊娠中期（孕24～28周）孕婦應(yīng)做一次系統(tǒng)的三維超聲檢查，降低我國新生兒死亡率及畸形率，從而提高我國人口的出生率及出生人口素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 三維超聲 胎兒畸形

近年來隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，計算機技術(shù)的不斷升級與換代，超聲診斷儀器也得到突飛猛進的發(fā)展。20世紀(jì)90年代末期三維超聲診斷儀在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，并在婦產(chǎn)科領(lǐng)域顯示出重要的應(yīng)用前景。三維超聲克服了二維超聲空間顯示不足的缺點，充分利用它特有的表面成像和透明成像的原理，最大限度發(fā)揮了診斷優(yōu)勢，越來越得到廣大臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦及其家屬的認(rèn)可。本文通過對我院近3年的三維超聲篩查胎兒畸形的統(tǒng)計，進一步提倡三維超聲檢查的廣泛應(yīng)用。

資料與方法

資料來源：2005年1月～2008年1月來院進行系統(tǒng)三維超聲檢查的孕12～42周孕婦。儀器與方法：使用GEVolusoneV730三維超聲診斷儀。

方法：按照產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查順序依次對胎兒各生長發(fā)育指標(biāo)進行數(shù)據(jù)及圖像的采集與保存。包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨測量、羊水、臍帶、胎盤情況、臍動脈S/D、HR、PI、RI測量與記錄。對感興趣區(qū)進行反復(fù)多次多切面掃查，選擇三維超聲特有的表面成像與透明成像原理，進行三維重建。在掃查過程中適當(dāng)調(diào)整XYZ軸，采集最佳主體圖像，進行后處理優(yōu)化圖像質(zhì)量。

結(jié) 果

2005年1月～2008年1月行三維超聲檢查孕婦共33 000例，檢出胎兒畸形597例，檢出率為1.8%（28周前 201 例，28周后396 例），其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形169例（28.3%），先天性心臟畸形92例（15.4%），唇腭裂76例（12.7%），消化系統(tǒng)畸形69例（11.6%），泌尿系統(tǒng)畸形52例（8.7%），其他畸形139例（23.3%）。

討 論

本文資料顯示三維彩超檢查胎兒畸形檢出率為1.8%，略高于郭氏等報道超聲診斷胎兒畸形率0.97%^[1]。原因可能為胎兒畸形的發(fā)生與地域不同有一定的相關(guān)性。另外我院為吉林省婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，三維超聲診斷儀器較先進，超聲工作人員專業(yè)診斷水平較高，全省各級醫(yī)院會診量較大導(dǎo)致異常率較高。通過本資料研究再次證明神經(jīng)管畸形是我國最常見最嚴(yán)重的畸形之一，也是影響我國新生兒出生率與畸形率的主要原因。因此提倡在妊娠中期進行系統(tǒng)性三維超聲檢查，對可疑患者進行跟蹤檢查分別在2～4周后進行復(fù)查，進一步觀察胎兒發(fā)展變化，做出更加準(zhǔn)確科學(xué)的診斷。

超聲檢查是產(chǎn)前診斷的首選方法，它可以檢出大多數(shù)胎兒畸形。我國已啟動產(chǎn)前篩查和診斷的超聲檢查安全閾值和規(guī)范操作，要求孕早、中、晚期各檢查1次，并規(guī)定了超聲強度和掃查時間^[2]。無論是鄉(xiāng)村還是城市的孕婦，應(yīng)在全國范圍內(nèi)提倡早期超聲檢查，從而達到早期診斷早期治療，及早終止妊娠等目的，進一步提高我國人口出生素質(zhì)。

對于未婚婦女進行婚前遺傳咨詢及孕前期保健教育工作，預(yù)防遺傳性出生缺陷率的提高。凡本人或家族成員有遺傳病或先天畸形史，多次生育過畸形胎兒或反復(fù)出現(xiàn)自然流產(chǎn)者進行遺傳咨詢，找出病因。懷孕后要定期進行產(chǎn)前檢查，特別是進行三維超聲檢查篩查出生缺陷。三維超聲檢查是產(chǎn)前系統(tǒng)篩查出生缺陷的首選方法。它可以檢測出絕大部分胎兒畸形，為我國優(yōu)生優(yōu)育起到不可估量的貢獻。三維超聲除了能獲得與二維超聲相似的斷面圖像外，還可獲得冠狀矢狀面和橫斷面圖像信息。但它仍受到多種因素的影響，例如儀器的精確度，技術(shù)人員的診斷水平和經(jīng)驗，胎兒各器官發(fā)育不同步等，因此不同出生缺陷在不同孕周的診斷率及漏診率不同。隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展及三維容積探頭的推出，成像速度及圖像質(zhì)量明顯提高。動態(tài)三維超聲可以實時顯示胎兒運動，圖像質(zhì)量不受胎兒運動影響^[3]。在羊水量較少時也能得較到滿意圖像^[4]，可更直觀顯示胎兒各部分結(jié)構(gòu)。重建的三維圖像清晰直觀立體，有似拍照片的立體效果等。目前很多研究表明，三維超聲可作為二維超聲的有益補充，在產(chǎn)科發(fā)揮著巨大作用。

頭面部常見唇腭裂畸形，在我國發(fā)病率為1.82%，其次是鼻、眼、耳、腦。重點觀察胎兒唇部可將中心移動點對準(zhǔn)鼻或唇部，進行XYZ軸旋轉(zhuǎn)，從多平面多方位觀察胎兒顏面部，可得到胎兒面部立體圖像，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰可見，較為直觀逼真。胎兒四肢畸形包括四肢短小、肢體數(shù)目異常、關(guān)節(jié)位置異常等，其中以短小畸形最常見。

胎兒畸形對孕婦及家庭的精神、心理影響極大。二維超聲在胎兒畸形篩查中具有非常重要的作用，但其僅能提供其斷面圖像，對觀察復(fù)雜畸形有許多不足。三維超聲能清晰地顯示出胎兒面部結(jié)構(gòu)，如面部表情、微笑、吃手、打哈欠等。三維超聲以其特有的優(yōu)勢在產(chǎn)科檢查中發(fā)揮二維超聲無法比擬的作用。無論二維超聲還是三維超聲在掃描成像中都受到一些不利因素的影響，如胎兒正枕后位、頭入盆、羊水少、胎兒肢體、臍帶、胎盤等因素接近胎兒面部干擾，使圖像成功率受到一定限制，特別是胎兒的唇部、眼、耳等。

參考文獻

1 郭鳳賢，高新茹，穆世剛，等.超聲診斷胎兒畸形266例分析.中國兒童保健雜志，2005，3(2):72.

2 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會紀(jì)議要.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):160.

3 解麗梅，蔡愛露，劉守君.胎兒四維超聲成像的初步研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(4):296-298.

4 徐輝雄，張青萍，肖先桃，等.應(yīng)用三維超聲成像評價胎兒面部結(jié)構(gòu)的臨床價值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(5):342-346.