影像學(xué)檢查在早期乳腺癌中的應(yīng)用

730050甘肅省婦幼保健院放射科

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乳腺近紅外線掃描：紅外線掃描診斷儀為乳腺疾病的診斷，尤其為乳腺癌二級(jí)預(yù)防提供了一個(gè)有效的方法。由于此項(xiàng)檢查以其安全、簡便、快速、無創(chuàng)傷、對(duì)人體無害，可重復(fù)性等優(yōu)勢，并且檢查速度快，非常適用于開展婦女乳腺癌的普查工作，對(duì)早期乳腺癌的檢出有獨(dú)到之處，是一種有價(jià)值的乳腺疾病診斷途徑。

X線攝片（MG）：MG技術(shù)已有近90年的歷史。1969年法國醫(yī)生Gross研制出鉬靶陽板X線機(jī)，該技術(shù)成為20世紀(jì)70年代以來診斷乳腺疾病的重要方法。MG檢查方便經(jīng)濟(jì)，在乳腺癌普查、診斷、隨訪中起重要作用，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的有效手段之一，具有較高的敏感性，可檢出隱匿性及微小病灶，并且在良惡性腫瘤鑒別方面有著明顯的優(yōu)勢。MG能檢出以鈣化點(diǎn)為主要表現(xiàn)的乳腺癌，這是其他設(shè)備無法代替的。

計(jì)算機(jī)輔助乳腺X線攝影（CAD）：CAD是通過計(jì)算機(jī)將鉬靶X 線片數(shù)字化，再與計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)中的正常乳腺進(jìn)行比較的一種新型診斷技術(shù)。由于乳腺組織與腫瘤組織在X線投照下缺乏良好的對(duì)比，早期體積較小的腫瘤很容易漏診。CAD技術(shù)可選擇性加強(qiáng)圖像中有價(jià)值的信息，并抑制其他信息，從而達(dá)到人眼分辨的程度。CAD已在乳腺癌早期診斷和良惡性病變鑒別方面顯示出明顯的優(yōu)越性，其特點(diǎn)是技術(shù)穩(wěn)定，結(jié)果迅速，無生理局限，不受外來因素影響，在一定程度上克服了致密型乳腺所造成的診斷困難。但此技術(shù)的臨床實(shí)用性仍需進(jìn)一步研究觀察。

乳腺高頻B超檢查（BUS）：BUS檢查是乳腺X線攝片最重要的補(bǔ)充及釋疑方法，BUS與MG是乳腺影像學(xué)的“黃金組合”。BUS的優(yōu)點(diǎn)在于病人無痛苦，無放射性損害，經(jīng)濟(jì)簡便，特別適于哺乳期、妊娠婦女及年輕女性的檢查。在鑒別實(shí)性和囊性腫塊方面更具優(yōu)勢，并能進(jìn)行準(zhǔn)確定位和明確病灶的層次，同時(shí)能探測腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)的情況。BUS適用于評(píng)價(jià)致密型乳腺內(nèi)病變、乳腺腫塊伴有彌漫性乳腺腺病、病灶緊貼胸壁等情況。早期乳腺癌的BUS影像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)和邊緣不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、周圍組織呈蟹足樣浸潤、后方回聲衰減、周圍脂肪強(qiáng)回聲、血流豐富等。

乳腺核磁共振成像檢查：1982年Ross等首先將MRI應(yīng)用于乳腺病變的檢測。越來越多的研究表明，MRI在乳腺影像學(xué)檢查中具有無可比擬的優(yōu)越性，正日益受到臨床重視。結(jié)合脂肪抑制技術(shù)和數(shù)字減影技術(shù)，其良好的軟組織分辨率和無X射線輻射的優(yōu)點(diǎn)，非常適合乳腺影像學(xué)檢查。MRI不受乳腺腺體密度的影響，較MG和BUS在早期診斷乳腺癌方面具有更高的敏感性和特異性。對(duì)浸潤性導(dǎo)管癌的檢出率為90%～100%，特異性可達(dá)90%以上。MRI 能檢出隱匿性乳腺癌和微小乳腺癌(<1cm)，對(duì)致密型乳腺內(nèi)乳腺癌病灶的檢出及乳腺癌的分期有顯著優(yōu)勢。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT的橫斷面掃描可消除重疊干擾，具有較高的軟組織密度分辨力，能清晰顯示人體解剖結(jié)構(gòu)。其優(yōu)勢在于觀察腫瘤對(duì)皮膚及胸壁的浸潤程度，可檢出乳腺尾部病變，了解胸腹部有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，特別在手術(shù)和放療后瘢痕及纖維化形成導(dǎo)致觸診腋窩不滿意情況下，CT可提供有價(jià)值的診斷信息。CT是乳腺癌患者隨診的重要檢查方法。正電子發(fā)射斷層成像（PET）：PET是一種能顯示生物分子代謝活動(dòng)的無創(chuàng)性高分辨率的新型影像技術(shù)，根據(jù)腫瘤細(xì)胞糖代謝加速的特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成。葡萄糖示蹤劑18F-FDG(氟脫氧葡萄糖)被注入機(jī)體后，通過掃描示蹤劑的攝取情況來判斷是否有高代謝病灶存在，定性和定量的綜合性分析有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶并可鑒別腫瘤的良惡性。PET對(duì)乳腺原發(fā)病灶、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移的檢測以及對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估等具有一定意義。