口服參苓白術散致過敏性剝脫性皮炎２例

730913甘肅省靖遠煤業集團公司總醫院

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病例介紹

例1：患者，女，5個月，母乳喂養，尚未添加副食。因輕度腹瀉，消化不良3日，家長自行到當地一家購藥超市購買中成藥參苓白術散（甘肅眾友藥業甘南藏藥有限公司生產）口服，3g/次，3次/日。服藥1日后，見雙側眼瞼、口周等紅腫，遂停藥觀察，病情不見好轉，并進一步加重，皮損波及全身，同時煩躁、哭鬧不安、頭亂蹭。 于次日下午就診。既往未服用過任何藥品。入院查體：T 36.9℃，P 123次/分， R 32次/分，神志清楚，煩躁、哭鬧不安，搖頭、蹭臉，全身皮膚無黃染及出血點，可見大片狀、不規則紅斑，部分紅斑表皮脫落，露出創面，部分表皮像燙傷樣改變，稍一擦拭，表皮脫落。各淺表淋巴結無腫大；口周、鼻孔及眼瞼皮膚糜爛，部分出現黃色結痂，口腔內未見異常，頸部軟，心、肺腹均（-），四肢活動好，神經系統未見異常。外周血象：WBC 7.8×10⁹ /L，N 0.32，L 0.57，E 0.11，糞常規：WBC 0～1/HP，RBC 0/HP，脂肪球少量/HP，尿常規(-)。診斷：過敏性大皰性-剝脫性皮炎。靜脈用氫化考的松及大劑量IVGV、青霉素防治感染及皮膚涂擦爐甘石洗劑，眼部交替點滴氫化可的松、氯霉素眼藥水、口服非那根、維生素C等治療，3天后皮膚紅斑面積開始減少，表皮松解及剝脫處形成薄薄的褐色結痂并逐漸脫落，黏膜糜爛逐漸愈合，患兒情緒穩定，1周后全身皮膚呈膜狀脫皮，露出正常皮膚，住院9天痊愈出院。

例2：患者，男，8個月，母乳喂養，已添加輔食，且曾經因患“感冒”而服用過阿莫西林沖劑、阿奇霉素顆粒、小兒感冒顆粒等藥均未出現過過敏現象。入院前2日，因患輕度腹瀉也在那家購藥超市購買參苓白術散（甘肅眾友藥業甘南藏藥有限公司生產）服用，用藥2次即出現類似例1的表現，停服該藥后又加服非那根糖漿1日無效而就診。入院查體：T 37.1℃，P 132次/分，R 34次/分，神志清楚，煩躁、哭鬧不安，搖頭、蹭臉，全身皮膚無黃染及出血點，可見大小不等的點片狀紅斑，部分融合成大泡和表皮皺褶，類似燙傷樣皮損，稍一磨擦，表皮破裂，露出真皮層；各淺表淋巴結無腫大；口周、鼻孔及眼瞼周圍糜爛滲出，部分形成厚厚的黃色結痂，眼部分泌物多；口腔內及咽部異常，頸部軟，心、肺腹均（-），神經系統未見異常。外周血象：WBC 5.9×10⁹/L，N 0.40，L 0.45，E 0.15，糞常規：WBC 0～1/HP，RBC 0/HP，脂肪球少量/HP，尿常規(-)。診斷：過敏性大皰性剝脫性皮炎。靜脈用氫化考的松及大劑量IVGV、頭孢曲松鈉防治感染、皮膚涂擦爐甘石、眼部生理鹽水清洗、應用鎮靜劑及其他抗過敏藥物等處理，3天后皮膚紅斑面積逐漸縮小，表皮剝脫處形成薄薄的褐色結痂，黏膜糜爛逐漸愈合，眼部分泌物逐漸消失，患兒情緒穩定，1周后幾乎全身皮膚呈膜狀脫皮，露出正常皮膚，住院11日痊愈出院。

討 論

本品由人參、茯苓、炒白術、山藥、炒扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草制成散劑，幾乎都是性味溫和之藥，但是組合之后，在加工過程中是否會發生化學變化或其他添加劑就難以定論。絕大多數中藥不會引起過敏，尤其是一些常用的、性味溫和的中成藥。本組2例并未超出其注意事項的要求，藥品均在有效期內，而出現的臨床表現是一種典型的過敏性疾病，且無其他原因解釋。因此由于個體差異，服用任何藥品都不是絕對安全的，要引以為戒。無論服用哪種藥物，如出現皮疹或與之無關的癥狀體征，就要想到藥物過敏的可能，應及時到醫院就診，給予相關治療，防止并發癥。