超聲在閉合性腹腔臟器損傷中的診斷價(jià)值

131200吉林省松原市中心醫(yī)院

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摘 要 目的：探討超聲診斷腹腔臟器閉合性損傷的臨床應(yīng)用。方法：運(yùn)用超聲對(duì)傷者腹腔進(jìn)行迅速多臟器、多切面地掃查，觀察有無(wú)臟器破裂，有無(wú)腹腔積液，有無(wú)游離氣體。結(jié)果：本組143例患者，與手術(shù)完全符合138例（96.5%），誤診2例（1.4%），漏診3例（2.1%）。結(jié)論：超聲檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂和腹腔積液的準(zhǔn)確性較高，對(duì)于急診診斷、手術(shù)治療有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 超聲檢查 腹部閉合性損傷 診斷

資料與方法

2006年1月～2007年1月以外傷就診143例患者，男84例，女59例，年齡3～67歲。均有腹部外傷史，多表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛，受傷后就診時(shí)間40分鐘～10天。其中肝臟53例，脾臟破裂70例，腎臟挫裂傷12例，膀胱破裂2例，胰腺損傷1例。大部分病例伴有腹腔積血，其中胃腸、腸系膜損傷5例（誤診脾臟破裂2例）經(jīng)過(guò)手術(shù)確診。采用GE-200超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，常規(guī)掃查肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸，重點(diǎn)探查臟器被膜是否完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲有無(wú)異常，及被膜下有無(wú)血腫及周?chē)袩o(wú)積液，肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間有無(wú)積液。

結(jié) 果

143例經(jīng)過(guò)超聲檢查，大部分伴有腹腔積液，其中138例是實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷，包括肝臟挫裂傷53例、脾臟破裂傷70例，腎臟挫裂傷12例（其中4例不伴有腹腔積液，為腎臟被膜下血腫），膀胱破裂2例，胰腺損傷1例。以上病例均經(jīng)超聲確診及手術(shù)證實(shí)，另外5例為胃腸、腸系膜破裂，其中2例超聲誤診為脾破裂，另外3例未作出明確診斷，均伴有腹腔積液，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。 

腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特征與實(shí)質(zhì)：①單純包膜下積血，包膜下見(jiàn)不均質(zhì)的月牙狀無(wú)回聲及低弱回聲，少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)散在分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有漂浮現(xiàn)象，臟器實(shí)質(zhì)無(wú)明顯變化，無(wú)腹腔積液。②臟器中央性破裂，包膜連續(xù)性完整，實(shí)質(zhì)內(nèi)部不均勻，見(jiàn)不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界不清，無(wú)腹腔積液。該類患者經(jīng)保守治療，超聲動(dòng)態(tài)觀察，臨床治愈出院。③臟器真性破裂，包膜回聲連續(xù)性中斷，嚴(yán)重破裂包膜多處中斷，實(shí)質(zhì)臟器損傷，依受損時(shí)間先后，早期實(shí)質(zhì)損傷區(qū)見(jiàn)片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。B超結(jié)合腹部外傷史，外傷部位，臨床癥狀和體征能簡(jiǎn)便、快捷地作出診斷，并對(duì)臟器破裂的類型和程度做出迅速而準(zhǔn)確的判斷，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供可靠的依據(jù)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。 

空腔臟器破裂，多為定性診斷，定位不明確。對(duì)于確診病人，手術(shù)治療越早，則腹腔污染越輕，對(duì)全身影響越小，預(yù)后越好。對(duì)于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人，需進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

討 論

超聲診斷腹腔臟器破裂，首先確定有無(wú)臟器破裂，重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔內(nèi)有無(wú)游離液體？有無(wú)游離氣體？一般情況下，液體存在于損傷實(shí)質(zhì)臟器周?chē)⑾赂鼓c間及盆腔內(nèi)，游離氣體存在于膈下，后腹膜臟器損傷可見(jiàn)腹膜后液體存在。然后，確定哪個(gè)或哪些臟器破裂，盡可能地對(duì)傷者腹部做到迅速、多臟器、多切面觀察，尤其要注意對(duì)可能發(fā)生破裂的臟器進(jìn)行重點(diǎn)掃查^[1]。

超聲對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷率很高，起到相當(dāng)重要的作用，但超聲對(duì)腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性，為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發(fā)生，并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率，所以在工作中，應(yīng)注意觀察那些有明顯壓痛的部位，仔細(xì)檢查，觀察是否有局限性積液，或大網(wǎng)膜遷移包裹及腸管有無(wú)局限性擴(kuò)張，腸壁有無(wú)增厚，腸壁有無(wú)回聲減低，胃腸蠕動(dòng)是否有減弱等，下腹是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察后，再根據(jù)其他檢查，綜合作出超聲診斷，以提高診斷率。

超聲檢查簡(jiǎn)便、迅速，無(wú)創(chuàng)性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟的破裂部位、范圍及估計(jì)出血量，決定治療方式，對(duì)于輕微損傷可以動(dòng)態(tài)觀察，并做床旁超聲檢查^[2]，對(duì)于腹腔大量出血的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)立即手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 李洪霞.超聲檢查在腹腔臟器破裂診斷中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(7):555-556.

2 張利，王瑛瑛.延遲性腹腔臟器外傷破裂的超聲診斷.中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6(11):864-865.