頭部磁共振對椎動脈狹窄的診斷價值

422000湖南邵陽市中心醫院磁共振室

425000湖南永州職業技術學院附屬醫院

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摘 要 目的：探討頭部磁共振對椎動脈狹窄的診斷價值。方法：頭部磁共振T2WI顯示椎動脈狹窄患者128例，其中88例行頭部MRA，23例行CE-MRI。結果：T2WI顯示椎動脈狹窄2～3mm 79例，臨床符合率77.2%，<2mm 49例，臨床符合率98%；椎動脈狹窄以右側多見，共91例(71.1%)，T2WI與MRA及CE-MRA對椎動脈狹窄檢出率差異無顯著性。結論：頭部磁共振是診斷椎動脈狹窄的有效檢查方法，T2WI可作為顱內段椎動脈狹窄篩查手段。

關鍵詞 椎動脈狹窄 T2WI MRA CE-MRI

資料和方法

2007年3月～2007年12月MRI頭部平掃128例，T2WI顯示顱內段椎動脈狹窄患者，未見明確小腦梗死征象，經詳細詢問病史，其中符合典型短暫性腦缺血發作（TIA）癥狀患者110例，均表現為不同程度的眩暈，病程2個月～20年不等，可伴有頭痛、走路不穩、肢體麻木及暈厥等癥狀，神經系統檢查無局部定位體征。其中男87例，女41例，男女之比為2.1:1；年齡14～85歲，平均45歲，30～50歲為多。其中88例行頭部MRA，23例行頭部CE-MRA檢查。

掃描方法和成像參數：均用AVANTA1.5T磁共振進行掃描。頭部MRI用頭表面線圈行常規檢查，其FSE T2WI成像參數為TR/TE=3800/98ms，回波鏈(ETL)=16～20，層厚=6mm，層間距=2mm，視野(FOV)=23cm，翻轉角150°，掃描時間1.8分鐘。MRA為3D-TOF，成像參數TR/TE=32/7ms，層厚=1mm，層間距重疊25%，視野(FOV)=23cm，翻轉角25°，掃描時間5.8分鐘，CE-MRA冠狀成像參數為TR/TE=3.37/1.17ms，回波鏈(ETL)=16～20，層厚=1.4mm，層間距=0.3mm，視野(FOV)=350cm，翻轉角25°，掃描時間17秒，增強劑為馬根維顯15ml。

結 果

T2WI顯示顱內段椎動脈狹窄128例，右側91例(71.1%)，左側33例(25.8%)，雙側4例(3.1%)。其中椎動脈直徑2～3mm79例，臨床符合率77.2%，椎動脈直徑<2mm 49例，臨床符合率98%；40Y以下者62例，臨床符合率91.9%，40Y以上者66例，臨床符合率80%。

討 論

DSA是目前公認的評價血管狹窄的金標準，但因它是創傷性檢查，臨床應用受到限制。MRA及CE-MRA作為一種無創、先進的檢查方法已被多數學者認可，尤其CE-MRA能完整、全程顯示頸部血管全長，準確診斷頸動脈、椎動脈狹窄^[1]，是診斷頸部動脈病變有效可靠方法，能基本替代DSA，而磁共振T2WI診斷椎動脈狹窄鮮有報道。

多普勒超聲診斷椎動脈狹窄已多有報道^[2]，參照其診斷標準(管徑<3mm)，右側椎動脈狹窄明顯多于左側，椎動脈狹窄小于2mm及年齡<40歲患者與TIA癥狀有明顯相關性。

臨床上椎-基底動脈血循環障礙患者較多，其中部分為椎動脈狹窄所致，雙側椎動脈匯入基底動脈前分出脊髓前、后動脈及小腦后下動脈，椎動脈狹窄患者在代償不足情況下易出現TIA，嚴重者椎動脈閉塞可出現小腦后下部梗死。

應用SE序列進行掃描時，以下幾種情況可使血流信號減低或不產生信號：血管垂直或近乎垂直于切層面；血管平行于切層面；流速引起去相位；湍流。頭部磁共振顯示顱內病變非常有用，組織分辨率高，任意方位、多參數成像，無損傷，現在基本成為頭部疾患檢查常規。在T2WI軸位，大腦中動脈、前動脈及椎動脈主干均可以清楚顯示，尤其椎動脈顱內段，基本與掃描層面垂直，表現為明顯低信號，在亮白高信號腦脊液的襯托下尤為清楚，可準確測量椎動脈狹窄程度，可作為常規篩查手段。

MRA及CE-MRA對顯示血管狹窄形態、范圍及走行更好，尤其CE-MRA能顯示椎動脈全程，對椎動脈起始部顯示更好。當出現椎動脈狹窄時，3D-MIP容易夸大狹窄程度，用30mm厚層法重建，可以更準確顯示椎動脈狹窄情況。體會：①頭部磁共振是診斷椎動脈狹窄的有效檢查方法；②T2WI為頭部常規檢查，可作為顱內段椎動脈狹窄篩查手段，顯示狹窄后，再行MRA及CE-MRA檢查，對顯示椎動脈狹窄形態、范圍及走行效果更好；③椎動脈狹窄程度及患者年齡與臨床癥狀有明顯相關性。

參考文獻

1 魯曉燕，張挽時.磁共振新技術在頸動脈狹窄診斷中的應用.空軍總醫院學報，2006，22(2):89.

2 楊俊，吳述文.彩色多普勒在眩暈患者椎動脈顱外段檢測中的應用.中國醫學影像技術，1997，13:97.