急性重癥胰腺炎的臨床ＣＴ診斷價(jià)值分析

412000湖南株洲市四醫(yī)院放射科

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摘 要 目的：探討急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)與CT表現(xiàn)的診斷符合關(guān)系。方法：回顧分析41例經(jīng)臨床證實(shí)急性重癥胰腺炎病例的臨床及CT資料，觀察其CT表現(xiàn)特征及病變范圍，結(jié)合臨床發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果：C級5例，D級15例，E級21例，D、E級患者住院時(shí)間延長，器官受累嚴(yán)重，合并感染及代謝異常，死亡率高。結(jié)論：CT掃描對于重癥急性胰腺炎早期識別是最有效的影像學(xué)方法，有助于臨床的診斷和治療，降低死亡率。

關(guān)鍵詞 急性重癥胰腺炎 診斷價(jià)值

資料與方法

2003～2007年收治的經(jīng)臨床證實(shí)的急性重癥胰腺炎且均行CT檢查的41例資料，男27例，女14例；年齡43～57歲。臨床表現(xiàn)主要為急性上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，血清與尿淀粉酶增高，其中有2例出現(xiàn)早期休克表現(xiàn)。

方法：所有病例均采用GE公司CT掃描儀行普通掃描及動態(tài)掃描，于出現(xiàn)臨床癥狀3～7天及入院后24小時(shí)內(nèi)檢查，常規(guī)先上腹部自肝平面至胰腺的鉤突下方平掃，根據(jù)其胰周滲液范圍再確定其增強(qiáng)掃描范圍，興趣區(qū)采用層厚、層距5mm薄層掃描。用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑100ml，速率為2.5ml/秒，在造影劑注入后20秒開始行雙期掃描。

結(jié) 果

胰腺實(shí)質(zhì)CT表現(xiàn)：所有病例均見有胰腺體積的腫大，彌漫性腫大28例（68%），局限性腫大13例（32%），主要以體尾部腫大明顯；26例腺體密度較均勻，且呈均勻性強(qiáng)化；12例胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見有不規(guī)則低密度影且低密度影未見強(qiáng)化；5例在胰腺實(shí)質(zhì)中見有小片狀高密度影，增強(qiáng)后亦未見強(qiáng)化。胰腺周圍CT表現(xiàn)：31例包膜與胰腺實(shí)質(zhì)之間見水樣低密度影，左側(cè)腎前、腎周及腎后間隙內(nèi)見片狀、弧形狀水樣低密度影，腎前筋膜增厚，占76%。有6例右側(cè)腎前間隙、腎周間隙內(nèi)見水樣低密度影，占15%。并發(fā)癥：①膿腫：本組有9例（22%），位于胰腺的體尾部，平掃大小約1.5cm×1.5cm等密度影，局部稍突出于胰腺實(shí)質(zhì)輪廓，其內(nèi)未見明顯強(qiáng)化，密度低于強(qiáng)化的胰腺實(shí)質(zhì)，周圍呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚約3mm。②假性囊腫：在2周后復(fù)查的病例中，平掃時(shí)胰腺局部低密度影，13例（32%），CT值為5～10HU不等，大小3cm～5cm，增強(qiáng)后壁較薄且稍有強(qiáng)化，與周圍組織境界清楚。③其他：伴膽系疾病20例（49%），17例見膽囊內(nèi)高密度結(jié)石影，膽囊炎10例，2例在胰腺內(nèi)見小鈣化影，胰管擴(kuò)張，合并感染11例（27%）。

討 論

胰腺內(nèi)的低密度壞死和高密度出血是急性壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，也是臨床判斷病情嚴(yán)重性的指標(biāo)之一。若合并感染，則可表現(xiàn)為腹膜后及腹腔膿腫的蜂窩織炎，CT增強(qiáng)掃描則可見膿腫邊緣強(qiáng)化，其內(nèi)出現(xiàn)氣體具診斷性。本組CT表現(xiàn)為D～E級的臨床重型胰腺炎，其器官受累嚴(yán)重，住院時(shí)間長，多合并感染及代謝異常，死亡率明顯高于C級，預(yù)后極差，提示急性胰腺炎發(fā)展到出血壞死并合并胰腺或腹腔繼發(fā)感染的患者，極易并發(fā)肺、腎等臟器功能衰竭，死亡率明顯增高，需立即行壞死清除手術(shù)。綜上所述，區(qū)分輕型與重癥胰腺炎十分重要，兩者臨床預(yù)后截然不同，早期的腹部CT檢查，尤其是CT增強(qiáng)檢查是診斷重癥胰腺炎的最佳方法，疑有壞死合并感染，應(yīng)在起病3天后復(fù)查CT掃描，必要時(shí)在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺檢查，一經(jīng)證實(shí)應(yīng)立即行手術(shù)治療，以免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

1 林治瑾.臨床外科學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995:1441.

2 陳昉，陳國強(qiáng).CT對急性胰腺炎的價(jià)值（附114例分析）.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，2:4-6.

3 Lee JKT著.周康榮，程家文譯.體部CT.武漢:湖北科技出版社，1990:192. 