血清ＣＥＡ、ＣＡ１９９對大腸癌術后復發早期診斷的探討

012000內蒙古烏蘭察布市中心醫院腫瘤

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摘 要 目的：探討（癌胚抗原）CEA、（糖鏈抗原）CA199對大腸癌根治術后患者復發轉移的早期診斷價值。方法：采用放射免疫檢測法。對57例大腸癌根治術后患者進行定期檢測和隨訪。結果：大腸癌根治術后大多數患者血清CEA、CA199水平在4個月內均下降至正常范圍。如果根治術后兩者水平仍持續增高未下降至正常，說明手術根治不徹底，可能短期內復發轉移。而兩者下降至正常后再次出現升高時，則可能出現復發轉移情況。有的患者在出現可檢測到的復發轉移癥狀、體征或影像學改變前2～5個月，就可發現有血清CEA、CA199水平的持續升高。結論：CEA、CA199對監測大腸癌術后復發轉移具有重要作用。以CEA的檢出陽性率最高，兩者聯合檢測可以互補不足提高陽性檢出率。

關鍵詞 大腸癌 復發 CEA CA199抗原

資料與方法

1997年 6月～2006年12月對57例大腸癌根治術后復發轉移患者血清CEA、CA199水平的動態觀察，男36例，女21例；年齡37～72歲，平均57歲。腫瘤部位：直腸癌19例，右半結腸癌22例，左半結腸癌16例。臨床Dukes分期：A期11例，B期13例，C期33例。病理類型：管狀腺癌32例，乳頭狀腺癌17例，黏液腺癌 5例，未分化癌 3例。術前未行放、化療。術后均行化療。方案統一用 5-氟脲嘧啶、四氫葉酸鈣。術后1年內 6～8個療程。CEA、CA199在術前檢查1次，無論術前高低，術后半年內每2個月復查1次，如正常，改為每3個月查1次。第2～3年每半年復查1次。以后每1年復查1次。如復查中CEA、CA199兩者有任何一項指標升高，要求患者每2個月復查1次包括CEA、CA199、彩超、胸片和纖維結腸鏡。隨訪10個月～5年。

方法：采用外周靜脈血，放射免疫檢測法。對57例術后患者進行定期檢測和隨訪。CEA、CA199的正常參考值分別為＜15ng/L，＜37U/L。

結 果

本組57例手術后患者，有3例術后CEA、CA199一直處于較高水平，未降至正常，經隨訪于術后2～3.5個月發現轉移。54 例在術后4個月以內CEA、CA199檢測在正常水平。4個月以后CEA、CA199檢測開始出現增高。增高時間：<1年的7例，1～2年18例，2～3年23例，3～5年5例。CEA增高患者（48/57）84.2%，有(39/57)68.4%患者血清CA199增高，兩者均增高（41/57）71.9%。在 CEA升高的患者中，有70.1%患者CA199升高，而在CA199升高患者中同時有CEA升高的占82.3%。以上血清CEA、CA199增高患者，在隨訪中均經其他輔助檢查（包括纖維結腸鏡、活檢病理檢查、彩超、CT、MRI等）確診為術后復發或轉移。其中無臨床表現者40例，有臨場表現者17例。有9例血清CEA、CA199升高比臨床表現提前2～5個月。轉移復發部位：28例發生肝轉移，3例吻合口復發，6例肺轉移+盆腔，17例腹腔內廣泛轉移，3例發生盆腔轉移。

討 論

血清CEA檢測可用于大腸癌治療效果的評價、監測術后復發轉移和判斷預后^[1]。CEA在惡性腫瘤中對大腸癌的陽性率最高，達66%～90%，但由于CEA的多克隆抗體易造成假陽性結果。CEA對大腸癌診斷隨無特異性，但對監測大腸癌術后復發轉移卻有價值且于大腸癌Dukes分期密切相關^[2]。本文通過對57例大腸癌術后復發轉移患者血清CEA水平的動態監測，根治術后復發轉移CEA陽性率為84.2%。具有臨床實用價值。

如術后有復發或轉移其檢測水平可再度升高，CA199的陽性率為41%～61.9%。術后復發轉移的檢測陽性率更高。本組對大腸癌術后復發轉移的患者檢測陽性率為68.4%，高于文獻報道，可能于病例選擇及分期、病理類型有關。

在臨床觀察中發現，有的患者在出現可檢測到的復發轉移癥狀、體征或影像學改變前2～5個月，就可發現有血清CEA、CA199水平的持續升高，尤以CEA為著。所以通過對 CEA和CA199檢查的動態監測，有助于及時發現患者術后的異常變化，掌握患者病情復發轉移情況，并加以重點監測，更早地發現復發轉移情況。

參考文獻

1 王丹，韓盛璽，孫琦.大腸癌術后轉移和復發與癌胚抗原的關系.四川省衛生管理干部學院學報，2000，19:266-267.2 童建國，林玲莉，胡炳鈿.結腸癌術后CEA水平與預后的關系.現代實用醫學，2001，13(3):144.