系統(tǒng)性紅斑狼瘡１例誤診分析

131100吉林省前郭縣中醫(yī)院

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患者，女，18歲。以呼吸困難7天來我院，于1個月前四肢關節(jié)疼痛，間斷出現(xiàn)游走性結(jié)節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為關節(jié)炎，應用青霉素治療，自行用藥后患者出現(xiàn)發(fā)熱，查胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液。經(jīng)某結(jié)核醫(yī)院診斷為結(jié)核性胸膜炎（當時未檢查結(jié)核PPD試驗），回家后進行抗結(jié)核治療，用藥后患者發(fā)熱不緩解并出現(xiàn)胸腔心包積液，繼續(xù)應用抗結(jié)核治療后，患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。檢查血常規(guī)、肝腎功能改變明顯，而來我院治療。自帶化驗單血常規(guī)：RBC 3.8×1012/L，HGb 100g/L，WBC 13.4×10⁹/L。腹部彩超：肝大、脾大，脾厚4.2cm，脾周可探及1.2cm無回聲暗區(qū)，腸管周圍可探及3.2cm無回聲暗區(qū)。心臟彩超示：左室長軸切面心包腔內(nèi)見0.7cm無回聲暗區(qū)，提示：心包積液。來我院后分析病情，患者長期抗結(jié)核治療無效，并出現(xiàn)病情加重，入院時見口腔潰瘍，漿膜腔積液。入院后檢查血常規(guī)：WBC 7.61×10⁹/L，RBC 1.75×1012/L，HGb 50g/L，PLT 238×10⁹/L；白細胞分類：淋巴細胞絕對值1.11×10⁹/L，百分比14.8%，中性粒細胞絕對值5.61×10⁹/L，百分比74.7%；血生化報：GLDH 20U/L，CHE 2388U/L，LAP 55U/L，r-GT 103U/L，ALB 27.4mmol/L，LDH 360.31U/L，HBDH 358U/L，Ca2+ 1.9mmol/L，P 1.73mmol/L，K+ 3.19mmol/L，Cl 82.3mmol/L。胸水回報黏蛋白定性(++)，細胞總數(shù)1500個/μl，RBC 875個/μl，WBC 625個/μl，淋巴細胞125個/μl，中性粒細胞500個/μl，胸水生化糖2.67mmpl/L，氯化物625mmol/L ，尿潛血(++)，PRO(++)，RBC 2.5個/μl，WBC 12.5個/μl，粗顆粒管型0.05個/μl。類風濕因子158 IU/L，CRP 3.5mg/L?；颊叨嗯K器損傷，因我院無法檢查抗核抗體系列及免疫球蛋白，故建議患者到吉林大學第一臨床醫(yī)院檢查，結(jié)果：免疫球蛋白IgG 27.5g/L；抗核抗體系列：抗SSA(+)，抗SSB(++)，抗ds-DNA 1:320，顆粒型1:320。結(jié)合患者多臟器損傷，尿常規(guī)改變，根據(jù)1982年美國風濕協(xié)會的診斷標準^[1]，可明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。經(jīng)過給予激素免疫抑制治療，并給予患者中藥辨證治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后激素減量并臨床觀察1年，患者疾病未復發(fā)。

討 論 

該SLE患者早期間斷出現(xiàn)游走性結(jié)節(jié)，當時應用青霉素治療后，患者病情無好轉(zhuǎn)，進而出現(xiàn)發(fā)熱及胸腔積液。經(jīng)過結(jié)核所檢查胸水考慮為結(jié)核性胸膜炎，并給予抗結(jié)核治療，患者癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)高熱、呼吸困難，再應用抗結(jié)核藥物（異煙肼）治療后患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，病情進一步加重，因為青霉素、異煙肼可加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情^[2]。患者病情中出現(xiàn)肝脾的腫大，肝腎的損傷、心肌的損傷，并出現(xiàn)血液系統(tǒng)的改變，尿常規(guī)的改變，綜合各項的檢查，患者應考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡并建議檢查抗體系列，最終診斷為該病。經(jīng)過系統(tǒng)治療患者各項化驗檢查恢復正常，胸腹腔積液、心包積液消失，病情緩解。由此可看出在疾病的治療中對于關節(jié)游走性結(jié)節(jié)或紅斑應該注意檢查抗核抗體系列，在胸腔積液檢查中應注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在疾病的治療中應該慎重應用青霉素、異煙肼等藥物。

參考文獻

1 葉任高.內(nèi)科學.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:909.

2 婁玉鈐.中國風濕病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:3474.