節育器異位膀胱合并早孕１例

130000吉林大學第一醫院婦產科1

130300吉林省德惠市人民醫院檢驗科2

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病例報告

患者，女，42歲，孕4產1。12年前上環后4個月妊娠，但B超檢查宮腔內未見節育環，給予取環術，未取出，遂行人工流產術，術后行透視檢查示：盆腔內可見節育環，期間曾2次懷孕，情況同前。10余年前開始出現腰痛，近5年出現下腹墜脹感，遇冷時明顯。末次月經2008年4月5日，于5月15日再次發現妊娠，行透視檢查示節育環位置異常，可疑節育環異位膀胱。于26日就診于我院，查體：宮頸I度糜爛；宮體稍大。彩超：子宮體積稍大，宮腔內可見胎囊，囊長17mm，可見胎芽及胎心搏動，芽長5mm。節育環橫置于子宮峽部與膀胱之間，一側臂刺入膀胱內。膀胱鏡檢查：膀胱鏡進鏡順利，膀胱后壁可見異物由膀胱外穿入膀胱約1cm長（異物似金屬物），膀胱未見其他異常。于2008年6月2日在全麻下行剖腹探查術，術中見：部分大網膜與子宮峽部及膀胱反折腹膜粘連，見部分節育環暴露于膀胱反折腹膜處，節育環一側壁深入膀胱壁中，一側深入子宮前壁峽部偏右處，一壁位于腹膜內，被大網膜包裹。行人工流產術、異位節育環取出術、膀胱修補術。取出“T型”節育環1枚，腹腔內留置引流管1枚，術后8日內引出血性液體，每日量約200ml。術后第9日起，引流管引出黃色液體約200ml。術后1個月仍有少量腹腔滲出液，在無菌條件下經導尿管給予美藍膀胱注入，以止血鉗夾閉導尿管，觀察2小時后腹腔引流液無顏色改變，考慮膀胱漏可能性較小。腹水未見癌細胞，經對比腹腔引流液及尿液化驗檢查，考慮腹腔引流液非尿液腹腔滲出所致。術后第35日拔出導尿管，拔除尿管后排尿順利。復查肝功：AST 53.2U/L，ALT 61.8U/L，PA 0.14g/L，TP 55.3g/L，ALB 30.7g/L。術前肝功能正常，考慮肝功能改變可能為手術及麻醉等輕微損傷。腹部彩超：肝被膜尚光滑，實質點狀回聲增粗，分布不均勻。管道系統欠清晰。肝右葉可見1個囊性腫物，邊界清晰，大小為46mm×37mm，呈圓形。膽囊壁厚5mm，膽囊壁增厚呈“雙邊征”。可疑早期肝硬化、肝囊腫、膽囊壁水腫、脾腫大。術后第39日拔出腹腔引流管，囑患者入相關科室進一步治療后出院。患者未行進一步治療。

討 論

宮內節育器(IUD)避孕占采取避孕措施人數的39%^[1]，由此引起的并發癥也給婦女帶來極大痛苦。大部分IUD異位并不產生癥狀^[2]，所以臨床診斷困難。無癥狀中以合并妊娠為多， 罕見的癥狀有膀胱刺激癥、腸梗阻。對于異位的IUD被大網膜包裹、與盆腔臟器粘連、在子宮直腸窩內被后傾的子宮所掩蓋時，腹腔鏡下操作較困難，因此只有開腹或切開陰道后穹隆取出。IUD如游離于腹、盆腔則較易取出，但如嵌入組織或臟器內，取出時有可能損傷臟器。本病例患者節育器位置較低，且部分節育環已嵌入膀胱，故該例患者為安全起見行開腹手術。

IUD異位的預防：①加強技術培訓，上環時手技輕巧，型號合適，勿損傷子宮內膜。②盡量避免人流后或哺乳期放置IUD，哺乳期子宮易過度復舊，使IUD緊貼子宮腔，產生慢性壓迫性糜爛，因此有學者建議產后至少12 周后才宜放環。③放置第2個IUD時一定要弄清第1個IUD的去向。⑤置器婦女閉經1年后應及時取出節育環。④改善基層計劃生育監測條件，提高術后隨訪質量。⑤提高女性自我保護意識，放置IUD的婦女要定期復查，明確宮腔內是否有IUD。條件設備與經驗不足的醫院，應及時將病人轉入上級醫院，以免延誤病情。

參考文獻

1 吳尚純.宮內節育器的臨床研究進展.實用婦產科雜志，1999，8(6):283.

2 古偉文.宮內節育器的安全性研究新進展.國外醫學#8226;計劃生育分冊，1993，12(4):195.