超低出生體重７００ｇ患兒診治分析

410600湖南寧鄉縣婦幼保健院兒科

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患兒，男，35小時，因“極早產，超低出生體重35小時”于2007年9月10日入我科；患兒系G3P3，孕29周，因“胎盤功能不全”于2007年9月8日22：10時在我院陰道分娩出生，出生體重700g，出生時無窒息，Apgar評分1~9分，5~9分，胎盤可見大量黃色脂肪覆蓋，羊水清亮，臍帶正常。母分娩前已用地塞米松3天。兩同胞兄分別于孕26周，孕31周出生時死亡。入院查：T 35.5℃，HR 130次/分，R 62次/分，體重0.7kg，反應差，哭聲低弱，早產兒貌。皮膚薄嫩，硬腫水腫約30%，心肺聽診無異常，腹脹，可見腸形，四肢肌張力低。原始反射無。輔助檢查：予查血常規4次示WBC(4.9～10.6)×10⁹/L，Hb 127g/l，E4A，LF，腎功能，輸血前全套無異常。診斷：孕29周早產兒，生活能力低下，超低出生體重兒，新生兒硬腫癥，新生兒肺炎，顱內出血。患兒入院后即成立特醫特護小組，嚴格消毒隔離，并立即予以置恒溫箱保暖。入院初血糖調節不穩定，有低血糖、高血糖表現；出生后一直無進行性呼吸困難，未發生NRDS；入院第7天有呼吸暫停，經刺激足底，靜滴氨茶堿后未再發生呼吸暫停。入院后予以頭孢噻肟鈉，青霉素，滅滴靈抗感染，予靜丙3次，白蛋白1次，多巴胺改善微循環，靜脈營養（14天），光療退黃，予微量早奶喂養等。經積極對癥支持治療。患兒日齡達10天后以每天20g速度增長。由于家庭經濟困難家屬要求出院。出院時體重850g。出院后6天死亡；年齡27天。

討 論

超低出生體重兒是指出生體重<1000g的新生兒。多數為胎齡<32周極早產兒，其生存率極低，國外報道，體重<750g的存活率僅44%。體重751～1000g的存活率為86%；國內報道ELBWI的病死率高達80%～100%。超低出生體重兒的存活可以反映一個醫院新生兒的技術水平，其面臨呼吸關、黃疸關、感染關、體溫關、水電解質關、糖代謝關、出血關、營養關、貧血關、ROP及聽力損傷等難關。該患兒體重僅700g，未予CPAP，固爾蘇治療，亦度過了NRDS關。這種情況是非常罕見的。該患兒硬腫已消，體溫正常，黃疸關已過，血糖調節穩定，體重穩步增長。出院時體重達850g。這是我院新生兒科搶救超低出生體重兒存活時間最長的1例，在縣級醫院亦屈指可數。反映了我院新生兒技術的不斷提高，表明了我新生兒科向超低出生體重兒的搶救邁出了成功的一步，積累了一些搶救ELBWI的系統化整體救治方案和經驗，為今后超早產的救治打下了基礎。

參考文獻

1 吳圣楣.超低出生體重兒的特點和護理.實用新生兒.北京:人民衛生出版社，2003:203-209.

2 郁玉波.超未成熟兒的管理.新生兒科雜志，1996，10:777.