腦血管疾病后遺癥的康復護理

130062吉林省長春市第二醫院



摘 要 腦血管疾病患者在度過危險期后，大部分都留有不同程度的偏癱、失語、精神障礙等后遺癥。生活不能自理，給患者、家庭及社會帶來精神和經濟上的負擔，使患者思想上產生很大壓力。在治療階段，患者對恢復寄予很大希望，認為身體功能的喪失是暫時的。急性期的治療結束后，患者因出現殘疾而感到憂郁、絕望、不安或沉悶不語、傷心流淚、悲觀厭世。這種不良的心理反應是影響疾病轉歸的重要因素。因此，根據患者的心理特點做好康復期的護理，對穩定病情、降低病殘率，對患者的預后密切相關。

關鍵詞 腦血管疾病 后遺癥 康復護理

資料與方法

臨床資料：本組180例中，男104例，女76例；腦出血65例，腦血栓55例，腦栓塞60例，癱瘓60例，失語36例，癱瘓并失語84例，住院30～85天，平均50天。

腦血管病急性期病情兇險，常發生一些嚴重并發癥，最常見的有以下幾種。①腦疝：腦血管病患者多數死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結構移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝。②腦心綜合征：當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部，導致神經體液障礙時，也常引起心腦功能或器質性改變，稱為腦心綜合征。③膀胱及直腸功能障礙：輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便，而出現一時性“體位性尿潴留”及大便干結。嚴重病人，當病變波及半球運動中樞時，常出現尿頻及膀胱內壓增高。④腎功能衰竭及電解質紊亂：腦出血病人常因頻繁嘔吐、發熱、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭。有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒，或偶然發生堿中毒。⑤中樞性體溫調節障礙：當腦出血波及到丘腦下部及前部時，散熱機制被破壞，可引起持續性高熱，體溫常達40℃以上，并可伴無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀。⑥褥瘡。此外，最常見的并發癥還有上消化道出血、肺部感染等。

康復護理

護士應具備良好的品質：在腦血管疾病恢復期，康復護理是最關鍵的環節。任務繁重而且不

為病人所理解，常常是吃力不討好。如引導病人進行功能鍛煉、校正某種行為，糾正某種依賴性心理，往往需要多次的說服誘導，這就需要護士同情病人，急病人之所急，想病人之所想，并且要有極大忍耐力和堅忍不拔的毅力，護士還要懂得醫學心理學、醫學社會學和病人的心理特征。因此，需要勤奮刻苦、好學上進的精神，去獲取淵博的知識。在多年護理工作中深深體會到：只有具備了高尚品質，才能更好地完成病人的康復護理任務。

心理護理：心理護理是所有護理措施中最重要環節，對患者的康復起著重要積極的作用，腦血管疾病急性期過后，患者不同程度的遺留下難以恢復的機能障礙及心理創傷，他們往往產生嚴重焦慮與抑郁心理，對康復失去信心，多不愿接受治療。針對患者的心理特點，要主動熱情開導病人，鼓勵患者充分發揮自我表現潛在力量，變悲觀失望為主觀努力，以堅強的信念積極愉快的情緒接受康復治療及鍛煉，護理人員在語言上行動上要保持良好的形象。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動，配合我們的護理工作。

肢體功能鍛煉：早期康復：腦血管疾病患者早期肢體多為弛緩性癱，數日后肌張力增加，出現上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣占優勢的異常運動模式。根據國內外資料證實，早期康復在促進患肢運動功能恢復及提高日常生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再行康復治療。早期成功的康復護理，可大大減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等腦血管疾病的繼發障礙，這一點是沒有任何藥物可以代替的。

按摩肢體、被動運動，能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環及新陳代謝，改善皮膚營養，保持肌肉彈性，可防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，促進神經功能恢復。早期以臥床被動運動為主，活動時要緩慢，逐漸而均勻地伸展彎縮肌肉，避免用力過猛而導致關節肌肉損傷。

鼓勵患者進行主動運動。主動運動不僅可以使患者的肌力增強，預防痙攣產生，而且更重要的是增強患者的信心，使他們意識到自己能動了。這種功能的恢復對患者心理上的影響是不可低估的，對醫務人員的進一步合作是十分有益的?；顒拥姆椒☉裱尚〉酱?、先輕后重、由近及遠、先下后上，循序漸進。切忌操之過急，急功近利。下肢功能恢復的病人即可下床活動，擴大患者的活動范圍，增強病人體制，為病人全面康復創造條件。臨床上大多數患者下肢活動恢復早于上肢。

進行坐位鍛煉。床上能坐起后，扶患者坐椅子上作下列鍛煉，把手前舉、側舉，坐1～2分鐘。能坐穩時，練習緩慢向前、后、左、右彎腰，逐漸爭取多坐些時間。坐穩后扶床或桌子站起，然后再坐下站起，反復練習。

站立后的練習：由護士或家屬扶持以床邊站立。健側上肢扶床邊或桌子，健肢站穩，鍛煉患肢。練習不用手扶站穩，然后向左右移動身體重心，輪流用一條腿負重站立。著重練習正常步態。糾正患肢膝關節下屈曲而使小腿外擺拖地運動，完成屈膝伸踝，腳掌落地，如膝部有力量時可練習蹲下，反復練習。

步行鍛煉：步行康復是獨立生活的重要步驟，是自理的關鍵，也是康復過程的一個躍進。隨著病情的好轉，當病人能站穩10～15分鐘而無疲勞感時即開始步態鍛煉，邁步時不可硬拉，如癱瘓肢體抬舉不便，可用一根套繩套于患者腳中部，協助抬腿起步。在行走時還應防止跌到，注意患側踝關節的位置以及患者能否耐受。以免發生意外加重病情而影響下一步鍛煉。

語言的康復護理：失語對患者生活和心理上造成的不良影響極大，有時甚至超過運動功能障礙，因此重建語言功能是極為重要一環。語言功能鍛煉從最簡單的語句練習發音由易到難，由短到大，在口語訓練基礎上，可同時配合書面語言訓練，能起到協同作用目的，如朗讀和書寫等。

家屬協助的作用：對腦血管病后遺癥單靠醫院進行短時間的訓練是不能滿足康復的需要的。因此，要保證病人在家庭生活中得到長期、系統、合理的訓練，并將訓練的方法、注意事項及長期機能鍛煉的好處告訴患者及家屬，同時，讓家屬了解本病治療的長期性、艱苦性和家庭康復的必要性，使他們能積極配合協助病人進行有效的康復護理。