兒童牙科畏懼癥的心理特征及護理

130021吉林省長春市口腔醫院

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關鍵詞 兒童牙科畏懼癥 特點 護理

資料與方法

臨床資料：兒童患者241例，其中男130例，女111例，4～6歲160例，7～13歲81例。心理特征及表現：①恐懼心理，尤其以幼兒期和學齡期兒童多見。表現為不安、害怕、緊張、哭鬧，不愿和醫務人員交談，不愿接受甚至拒絕治療。疼痛仍然是主要因素。②依賴心理，兒童對家人有明顯的依賴心理，依賴的程度取決于家長對兒童信息和要求反應的速度和滿足的程度。反應越快，滿足越好，依賴性就越強。表現為認生，不愿和家長分開、硬性分開反而不配合，難以治療。

表現：①不敢說實話或說謊：在臨床上有時會遇到這樣的病兒，在家里喊牙痛，哭鬧，當醫生問他那顆牙痛時，他卻說不痛，這種情形在兒童階段，尤其以4～5歲兒童多見，這個時期的兒童語言能力強，會用語言來處理面臨的應激，于是他選擇說謊，以逃避鉆牙。4～5歲的兒童沒有強烈的善惡是非之分，說謊的目的是出于自我防衛。②抗拒行為：多見于年幼的病兒，表現為硬性抗拒治療，不聽家長的勸慰，甚至發脾氣，抗拒行為在各個階段均會有不同程度的表現，有時是直接表現出來，有時是間接表現出來。③躲藏與退縮行為：多為學齡前，表現為到醫院不肯進診室，看見醫務人員躲到家長的身后。需要家長和醫務人員格外耐心，若家長大聲訓斥、批評反而加劇病兒的畏懼心理。④掩飾心理及行為：這類病兒多為學齡兒童，認知和思考的能力增強，有一定的判斷能力，他們對看牙的畏懼并不直接表現為反抗和退縮，反而會掩飾這種心理，較為多見的是不斷的提問。醫務人員應認真對待他們所提的每個問題，不要回避，耐心細致的解釋不但會減輕他們的畏懼心理，還會增強對醫務人員的信任感，使治療得以順利進行。

對兒童畏懼心理的評估：根據兒童在牙科診治過程中的表現并判斷其焦慮的程度分為6級。①0級（自如）：表情自然，能迅速準確回答醫生的提問，與醫生配合良好。②1級（不自在）：面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能準確回答醫生的提問，有時屏住呼吸，胸部抬高，診治緊張，但能配合。③2級（緊張）：回答問題準確，但聲調和速度有改變，有時沉默，有時緊張，但不明顯影響醫生操作。④3級（勉強）：拒絕治療，哭鬧，手時常抬起影響操作，需用命令式語言，診治困難。⑤4級（恐懼）：語言交流尚可，持續哭鬧，操作困難，偶爾需按壓，診治工作受到明顯影響。⑥5級（失控）：高聲哭鬧，完全不聽話，用力掙扎，逃避治療，需要采取強制手段才能完成治療。

牙科畏懼癥的危害：①降低早期就診率：因牙科畏懼癥而未及時看牙者延誤就診的占40％～50％。②降低診治質量：牙體、牙髓病診斷和鑒別診斷中所依據的信息大部分來自病兒對現病史和各種測試主觀感覺描述，如果由于畏懼.就可能提供不準確甚至錯誤是信息，導致誤診。治療過程中，因畏懼而發生的躲避，掙扎等行為會影響治療的質量甚至發生醫療事故。③降低工作效率：診室內病兒間的恐懼情緒互相感染，醫生，護士要用額外的時間進行安慰解釋和其他處理，降低了單位時間的門診量，增加了其余病兒的候診時間。④惡化醫患關系：牙科畏懼癥嚴重者多不能和醫生的診治行為有良好的配合，為了使治療進行下去，偶爾不得不采取命令式語言，強制性手段，如固定身體，使有開口器等。這會使病兒對醫護人員產生反感甚至敵對情緒，從而更加畏懼，造成惡性循環。⑤導致不良的外延效應 牙科畏懼癥一旦發生，不僅個人終身保留，還可能影響周圍的人在社會上更大的范圍內造成錯誤觀念。

護 理

病兒在口腔科診療中的的行為，大致可分為合作型，即能積極配合，使診療得以順利進行的兒童；基本合作型，即經解釋說明，示范體驗等行為誘導手段，最終能配合完成治療的兒童；不合作型，即需采取控制手段才能完成治療的兒童。其中基本合作型為多數，不合作型為少數，經診療行為誘導，3種類型可以相互轉化。

言語交流法：總的原則是避免專業化，宜采用簡單易懂，具體形象的形體語言。形體語言對幼兒患者尤為必要，醫護人員的一個舉動、一個眼神、一個表情都可以給病兒傳達一個信息。如醫護人員面帶微笑，投以親切和善的目光，用手撫摸患兒，都會給病兒傳達一種親切友善的信息。反過來，即使病兒不說話，醫護人員也可以從病兒形體表現中知道病兒對治療的反應。

鼓勵法：對病兒進行診療行為誘導，應以鼓勵為主，批評為輔，交替使用。由于病兒情感發育的特點，在口腔科診療中，出現不配合的行為是很自然的。因此一開始，不要過多的指責，而要想法接近病兒，在和病兒作朋友的過程中找到原因，消除恐懼。對病兒的微小進步都要及時給予表揚鼓勵，使治療進行下去。

示范法：給病兒交待診療要求和注意事項時應示范。例如制洞時，口不能閉，頭不能動，痛時舉手，尤其是咬合的示范比語言更重要。

適應法：兒童恐懼的醫療器械，應先口外，再口內，逐步適應后，方可正式操作。可先讓病兒用手摸口鏡，探針等。再把口鏡方的口內，或用探針到正常牙上探一探，病兒確定不痛時才開使檢查患牙。使用三槍時，應先在病兒的手上試一試，再往患牙上吹風或沖水。重要的是牙鉆的試驗體會。第1步開機，牙鉆在噴水下轉動，讓病兒熟悉聲音和噴水狀況。第2步將牙鉆在醫生的手指邊（不觸到手指）轉動，示意病兒不會產生疼痛。第3步在病兒手指邊試用（醫護人員固定病兒的手指，在病兒手指皮膚約5mm處轉動）讓病兒體驗無痛的感覺。第4步在病兒口內的患牙上空鉆，使病兒確信鉆牙不痛。最后才開始操作，操作由簡到繁，由易到難，穩、準、好、快地完成診療。

無痛法：疼痛是導致病兒恐懼，拒絕治療的最大原因，無痛操作原則在兒童口腔科中尤為重要。臨床操作中，應從無痛開始，把有可能引起疼痛的操作放在最后，一旦病兒感覺疼痛時立即停止。