早產(chǎn)兒的護理

730050甘肅省婦幼保健院婦科

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關鍵詞 早產(chǎn)兒 護理

凡胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒均系早產(chǎn)兒。早產(chǎn)胎兒可由多種原因引起，如母親妊娠高血壓、貧血、雙胎或多胎等。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，病死率較高。近年來，隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展及護理技術的提高，成活率明顯提高，而成活的關鍵在于護理。

預防感染：預防早產(chǎn)胎兒的感染是護理中最重要的一個環(huán)節(jié)。由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)功能不成熟容易引起感染。進入早產(chǎn)兒室應穿清潔衣、鞋戴帶帽子及口罩，再次護理前及換尿布后應洗手，護理順序可根據(jù)病種依次由非感染、感染，所用物品如聽診器、體溫計、心電監(jiān)護導線、血壓袖帶應定期消毒固定使用。病房每日通風換氣，紫外線照射消毒固定使用，保持恒溫、恒濕、空氣新鮮。凡工作人員來自化膿病灶、皮膚疾病、腹瀉等應暫離早產(chǎn)兒室，防止交叉感染，醫(yī)護人員各種護理操作均應嚴格無菌。

嚴密觀察病情：早產(chǎn)兒為病危患兒，特別是體重在1500g以下者，應嚴密觀察神志、面色、肌張力、呼吸深淺、節(jié)律、頻率，有無呼吸暫停，呼吸暫停后刺激能否自行恢復，在心電監(jiān)護下觀察心率、血壓、血氧飽合度等。注意保持呼吸道暢通，肩部墊高，及時清除呼吸道分泌物，觀察有無腹脹嘔吐，必要時記錄24小時出入量。

皮膚護理：生后第1天內(nèi)早產(chǎn)兒的胎脂禁止擦洗，可由于次日用無菌植物油清洗，注意腹股溝腋下等皮膚皺褶處的清潔，動作要輕，防止擦傷。同時觀察皮膚有無硬腫、水腫、黃染，臍部保持干燥，每日2次用75%酒精涂抹或3%雙氧水徹底洗凈臍部分泌物，再次用75%酒精消毒。每次大便后用溫水洗凈臀部。眼耳鼻每日清洗1次，口腔護理每日2次，必要時滴眼藥水或口腔涂制霉菌素，耳道防止進水(洗澡時)，所用衣物必須全棉、柔軟、吸水。

保暖：由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積大，血管豐富等易引起寒冷操作綜合征。因此保暖甚為重要。首先各種檢查均應快速完成，減少暴露時間，對2000g以下者均應保暖，病情穩(wěn)定者可使用保暖箱；病情危重者可使用輻射式新生兒搶救臺、保暖、將輻射臺體溫探頭緊貼于小兒右側肝區(qū)皮膚上，根據(jù)月齡、體重調(diào)節(jié)溫度，比患兒實際體溫高1～1.5℃，每小時升高1℃至36.5～37℃，床邊上放置兩個彎曲，內(nèi)盛濕紗布，體重在1500g左右身體上方置1層聚乙烯膜，增加濕度，防止水分丟失。

合理喂養(yǎng)：是提高早產(chǎn)兒存活的關鍵。提倡早期足量喂養(yǎng)，不僅有利于體格腦的發(fā)育，還可以預防低血糖高膽紅素血癥，減少自身蛋白質(zhì)分解。縮短生理性體重下降時間，減少智力低下等后遺癥。對羊水、胎糞吸入者，可徹底洗胃后1～2小時后喂養(yǎng)，開始可試喂糖水3次1～2ml/kg，如果耐受（無嘔吐及腹脹），可喂1:1奶，隔日增加，以每次1ml/kg速度逐漸增加至所需量。對胎齡太小、病情危重者無吸吮力者，可采用口飼緩慢喂入，以增加熱量或減少運動，防止熱量消耗。每次喂入前檢查胃內(nèi)潴留情況。潴留超過2ml/kg可適當減量或停喂1次，間隔時間以月齡及體重而定。對病情危重有腹脹者可禁食，行靜脈營養(yǎng)，期間用空奶嘴吸吮有利于胃腸激素分泌。如食奶后有腹脹及嘔吐，觀察大便量及性質(zhì)，必要時用開塞露與生理鹽水10～20ml保留灌腸，促使胎便及腸道積氣，糞塊排出，喂奶后應輕拍背排出胃內(nèi)吸入空氣，取頭肩部抬高右側臥位。

必要時吸氧：早產(chǎn)兒只有出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停時可供氧，禁忌純氧，如在搶救時，吸純氧時間不超過4小時，可間斷吸入30%～40%氧氣，用鼻導管或口罩等。

健康教育：體重增至200g以上，精神反應好，無呼吸暫停，能自己吸吮乳液，在室溫20℃環(huán)境中，體溫穩(wěn)定，可出院。指導家屬做好一般育兒保健，定期隨訪，進行神經(jīng)測試。