新生兒窒息搶救及護理

158100黑龍江雞西礦業集團總醫院

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資料與方法

2007年7月～2008年7月新生兒窒息病例86例，其中早產兒24例，羊水污染29例，臍帶繞頸12例，母親妊高征12例，母親重度貧血5例，產鉗4例。其中重度窒息8例，中度窒息31 例，輕度窒息47例。

原因分析：①母親因素：母親急性失血、貧血、低血壓、妊高征、慢性高血壓、多胎、羊水過多、胎盤異常等。②胎兒因素：早產、胎兒宮內發育遲緩、過期產、先天畸形等。③臍帶因素：臍帶相對或絕對過短或過長，如臍帶打結、扭轉、繞頸、臍帶脫垂等。④分娩因素：子宮收縮過強、分娩時產婦處于仰臥位時子宮壓迫主動脈和下腔靜脈使子宮胎盤血流減少，產程過長，胎吸助產、臀位牽引術、剖宮產出頭困難等。⑤胎盤因素：如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全等，使胎盤氧與二氧化碳氣體交換的擴散區減少，引起胎兒宮內窘迫。

復蘇物品及環境準備：①室內溫度應恒定在26～27℃，不低于23℃，濕度60%，預熱輻射式搶救臺，溫度調至36～37℃；②準備吸引器械，負壓吸引器應調好負壓；③檢查氧氣準備情況以及人工呼吸用氧和適當大小復蘇面罩和氧氣管連接情況；④準備好新生兒喉鏡，檢查各種大小氣管插管和喉鏡光源；⑤準備好常用搶救用藥，如腎上腺素、碳酸氫鈉、5%葡萄糖液體等；⑥準備好氧氣管、膠布、剪刀等物品。

了解新的復蘇方案，即：A-開放氣道，B-建立呼吸，C-恢復循環，D-藥物，E-監護評估復蘇效果與并發癥。

清理呼吸道：通知醫生的同時，立即將患兒置輻射臺，使仰臥，頭頸伸展，清理呼吸道分泌物。電動吸引器壓力為0.02～0.04MPa，呼痰管插入呼吸道深度為5～10cm，邊向外提吸痰管邊轉動，動作要輕柔，每次抽吸持續時間不超過15秒。

刺激呼吸、吸氧：先通過拍打新生兒足底或摩擦背部皮膚1～2次，以刺激呼吸，大多數輕度窒息兒對此有良好反應。若經過刺激后無自主呼吸，首先用面罩加氣囊人工呼吸，提高流量氧氣吸入，氧流量8～12L/分，人工呼吸頻率為30～40次/分。

恢復循環：如果經有效人工通氣半分鐘后心率＜60次/分或60～80次/分，應立即做胸外按摩以保證充足的心搏出量。

使用復蘇藥物：建立靜脈通道，及時給予復蘇藥物。如心跳停止可用0.1%腎上腺素0.5～1mg/kg靜注，阿托品0.03～0.06mg/kg靜注。糾正酸中毒用5%碳酸氫鈉2ml/kg靜注，必要時可用呼吸興奮劑。

護理要點

保暖：搶救同時行人工保暖，使患兒體溫保持在36～37℃，輻射溫度設定以使局部環境溫度維持在32～36℃為宜，2小時測體溫1次。因新生兒體溫調節功能差、皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。如體溫過低，全影響血液灌注及增加耗氧量，從而影響搶救成功率，并且易發生新生兒硬腫等并發癥，故應加強保暖。

吸氧：采用面罩高流量給氧，或直接將氧與簡易人工呼吸器相接，氧流量8～12L/分，高濃度吸氧時間不可過長，待患兒顏面紅潤呼吸平穩后可采用鼻導管間歇給氧，氧流量1～2L/分，防止過度給氧而致氧中毒引起的損害，如晶體后纖維組織形成等。

密切觀察病情：每30分鐘測心率、呼吸，注意心音、心律、面色、呼吸、周圍循環及神經反射情況，隨時向醫師匯報。

正確適時給予搶救藥物：如通氣良好后方可采用糾酸藥碳酸氫鈉，且應用等量5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，避免過濃過快，以免形成高滲而損傷腦血管以致腦出血。在呼吸道分泌物未清除前不宜用呼吸興奮藥，否則易致呼吸道阻塞加重。

遵醫囑給予抗生素預防感染。遵醫囑給予維生素K1，有助于預防缺氧性顱內出血。對于窒息的新生兒可適當推遲喂奶或洗澡的時間，以母乳喂養為好。