手足口病９８例護理體會

272031山東濟寧市傳染病醫院

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資料與方法

2005～2007年收治手足口病98例，男66例，女23例，男女之比為2.87∶1；年齡5個月～11歲，其中1～5歲為手足口病的高發年齡，共91例(92.86%)；發病時間為4月4例，5月13例，6月48例，7月25例，8月3例，10月1例，11月1例，12月3例。

臨床表現：主要為發熱、皮疹等。發熱87例(88.76%)，37～38℃ 34例，38.1～39℃ 50例，39.1～41℃ 3例。均有皮疹，皮疹發生部位主要為手、足、口部，伴臀部皮疹的30例，伴膝部皮疹的18例。皮疹形態主要為紅色粟米樣斑丘疹，少數為水皰樣皮疹。并發癥2例，均為心肌炎。

護理體會

隔離患者：由于本病具有較強的傳染性，因此力爭做到早發現、早隔離、早治療、早期控制疫情，特別是在本病的高發季節應對幼兒園、學校、公共場所等幼兒密集的群體每天進行晨檢，重點檢查手、足、口腔黏膜和是否發熱等。對患兒和密切接觸者進行7～10天隔離。嚴格將體溫恢復正常、皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的3個標準。

消毒措施：用3%～5%漂白粉上清液拖地和噴灑消毒外環境；對患兒用過的玩具、餐具、衣服、被褥及可能接觸到的物品進行徹底消毒，一般用有效濃度的含氯消毒劑。

合理飲食：宜進高蛋白、高維生素、營養豐富、刺激性小、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。要保持營養均衡。患兒因口腔疼痛咀嚼吞咽困難，唾液經常流出，引起消化液流失，要囑患兒咽下唾液，而且進食前后要用少量溫開水漱口。對于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，要及時補液，糾正酸堿失衡。

發熱護理：小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，對于體溫在37.5～38.5℃的患兒，可給予多喝溫水；如體溫超過38.5℃，可行物理降溫或服用小兒退熱藥。有高熱驚厥史的患兒，做好預防措施。

皮膚及口腔黏膜護理：患兒衣服、被褥要清潔、寬大、柔軟。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。對皮疹及其周圍皮膚應注意消毒，保持干燥、清潔，并盡量穿軟底鞋，少活動。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦抗菌藥軟膏。由于患兒口腔常常出現黏膜疹，且伴有疼痛，因此，應保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐后應用溫水漱口。

觀察病情變化：該病多數預后良好，多數可自然痊愈，但可出現并發癥，有文獻報道流行時伴隨較高的死亡率^[1]，亦有文獻報道該病可引起心臟損害^[2]，少部分可出現腦和心臟的病變，引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，如發現患兒出現高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡、與體溫增高不成比例的心動過速等情況，應引起高度警惕，增加臥床時間，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律的變化，及時通知醫生，并做好急救準備工作。

健康教育：本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病，傳染性強，傳播快，近年有流行趨勢，因此應加強科普教育，使家長對本病有一定的認識。教會家長做口腔護理、皮膚護理，注意飲食調理。本病流行時，應少帶孩子去擁擠的公共場所，孩子要養成良好的衛生習慣，作到飯前、便后洗手；打噴嚏或咳嗽時要掩遮口鼻，還要注意孩子的營養、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力；與本病患兒有過密切接觸的健康兒應注意觀察。由于手足口病潛伏期短，主要為密切接觸傳播，傳播速度快容易造成流行，應引起重視。

參考文獻

1 彭文偉.傳染病學.北京:人民衛生出版社，2004:110-111.

2 李愛敏，孫洪亮，于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測及臨床意義.中國實用兒科雜志，2004，19(8):464.