喉癌患者手術(shù)前后的護(hù)理

158100黑龍江雞西市人民醫(yī)院

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臨床資料

2004～2007年收治喉癌患者62例，其中喉部分切除14例，喉全部切除30例，喉全切除加再造發(fā)音18例；男56例，女6例；其中鱗癌49例，腺癌4例，乳頭狀瘤癌變8例，肉瘤1例；年齡25～69歲。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：消除患者恐懼心里。給患者發(fā)問的機(jī)會，認(rèn)真耐心地回答患者提出的問題，減輕其焦慮不安。向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，各種治療、護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼患者，動員親屬給患者以心理和經(jīng)濟(jì)方面支持，使患者樹立治療的信心。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助術(shù)前各項(xiàng)檢查，保持口腔清潔，術(shù)前3天開始口腔護(hù)理，用復(fù)方硼砂液漱口4～5次/日。備好搶救物品：如負(fù)壓吸引器，一次性吸痰管，心電監(jiān)護(hù)儀等。

術(shù)后護(hù)理

局部切口護(hù)理：①保持切口敷料清潔、干燥：充分進(jìn)行引流，防止切口感染是杜絕發(fā)生咽瘺的重要環(huán)節(jié)，因此要及時更換有血性分泌物的敷料；術(shù)后回病房要立即安裝好負(fù)壓引流袋，保持引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，如有異常，立即通知醫(yī)生處理。②氣管切開護(hù)理：a.保持空氣新鮮，溫度22～24℃，相對濕度60%～70%。b.保持內(nèi)套管通暢，每4～6小時清洗消毒1次，如分泌物較多，要增加清洗消毒的次數(shù)，防止分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。管口覆蓋1層紗布，用生理鹽水保持濕潤，每2小時用生理鹽水、糜蛋白酶、抗生素液交替滴入，使痰液稀釋后容易吸出。吸痰管應(yīng)每次1根，專人專用，吸痰管接頭置于盛消毒液的容器中保存，吸痰器儲存瓶每天進(jìn)行清洗消毒2次，定時更換，吸痰動作要輕，每次抽吸不得超過15～20秒。c.拔管前先行堵管實(shí)驗(yàn)，24小時無異常方可拔管。

口腔護(hù)理：囑患者將口腔的分泌物吐出或及時吸出，不要咽下。用生理鹽水棉球擦洗2次/日，1∶1000呋喃西林漱口4～6次/日，做好口腔護(hù)理，預(yù)防切口感染及肺部并發(fā)癥。

飲食護(hù)理：術(shù)后10～14天鼻飼飲食，給予高熱量流質(zhì)飲食，少時多餐，并注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)，是否腹瀉、腹痛、惡心等不適，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整飲食。拔管前必須先試驗(yàn)進(jìn)食2～3天，無咽瘺、嗆咳等情況，方可拔管。

心理護(hù)理：全喉切病人術(shù)后喪失發(fā)音功能，術(shù)前教會患者簡單手語，備好紙筆，以幫助患者克服失語后交流障礙。部分患者總覺得頸部有一個切口既不方便又不雅觀，易產(chǎn)生自卑感，要經(jīng)常主動詢問患者病情既關(guān)心患者生活所需，用友善的語言安慰患者，力求患者用正常的心態(tài)去正視病情。

出院指導(dǎo)：患者帶管出院前要教會患者氣管套管口的護(hù)理方法，每天更換敷料1次，內(nèi)套管每4小時消毒1次，每天進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，生活規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。

討 論

喉癌是常見的喉部惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難。甚至影響發(fā)音、呼吸、危及生命。近年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，臨床主要以手術(shù)治療為主，因手術(shù)損傷較大，因此，手術(shù)前后護(hù)理對此病的預(yù)后顯得尤為重要。

隨著護(hù)理觀念的發(fā)展，護(hù)理工作除了要提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理、減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護(hù)理、健康教育，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術(shù)所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷等。通過對62例喉癌患者的護(hù)理干預(yù)，使患者能夠正確認(rèn)識自己的疾病，積極配合治療護(hù)理，對患者的康復(fù)有著極其重要的意義。