高血壓腦出血術后并發癥的預防及護理

463000河南駐馬店市第四人民醫院

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關鍵詞 腦出血 高血壓 手術后并發癥 護理

臨床資料

2005年1月～2007年12月收治高血壓腦出血病人36例，其中男26例，女10例；年齡41～78歲，平均63歲；有高血病史20天～23年；根據頭顱CT 掃描顯示：出血部位分基底節部位出血24例，小腦出血5例，丘腦出血4例，其他部位出血3例。意識狀態：清醒11 例，朦朧13 例，淺昏迷5例，深昏2例，嗜睡4例，雙瞳孔散大1例。偏癱21例，失語6例。全組在局麻或全麻下行顱內血腫清除術，術后行氣管切開8 例，術后并發上消化道出血5例，呼吸道感染3例，泌尿系感染2 例，再出血2例。

治療結果：治愈好轉26例（72.2%），自動出院8 例（22.2%），死亡2例（5.6%），治療和護理時間3～76天。

護理體會

生命體征觀察：①吸氧、心電監護每30分鐘測呼吸、脈搏、血壓，每4小時測體溫1次，血壓控制在109～150/71～90mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規頭部置冰枕，減輕腦水腫。②意識和瞳孔的監測，每2小時觀察意識瞳孔狀態并記錄，如有異常及時報告并協助處理。

引流管的護理：注意無菌操作，保持引流管周圍清潔，保持頭部敷料清潔干燥，妥善固定，防止脫管。保持引流管通暢，并給予尿激酶1萬～2萬U+生理鹽水2～4ml，由引流管注入血腫內，液化血腫，保留4小時后打開開關，放開引流管后要注意引流的血量、顏色，如發現異常及時通知醫生。

上消化道出血的預防和護理：護理重點在于及時發現消化道出血和觀察出血的程度，密切觀察病情，注意觀察患者嘔吐物，大便顏色及全身情況。患者術后第2天如腸鳴音正常，盡早恢復進食，可進流質或半流飲食，昏迷病人早期留置胃管給予鼻飼飲食，防止消化道黏膜的自身損傷并觀察有無消化道出血。對已發生消化道出血的患者，則應停止鼻飼，以冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃以止血，適量輸血防止失血性休克。

呼吸道感染的預防及護理：術后如并發肺部感染，會加重原有病情，因此術后應重點加強呼吸道護理，消除誘發肺部感染的各種因素。

泌尿系感染的預防及護理：①操作中嚴格無菌技術原則。②泌尿系感染多由于尿路引流不暢或逆行感染所致。③留置尿管時間不宜過長，清醒病人術后盡早拔除尿管，鼓勵自行排尿，對有排尿能力但無控制意識的男患者可用塑料袋作為接尿袋套于陰莖處，及時傾倒尿液。④鼓勵病人多飲開水，使尿量保持在1500ml以上，減少殘余尿。

再出血的預防和護理：術后病人再出血，多是在近期發生，與病人血壓控制不理想，或在高水平波動有關，因而控制穩定血壓是關鍵。①術后靜滴降壓藥，注意觀察生命體征變化，認真做好術后血壓監測，觀察血壓的變化。根據血壓高低調整點滴速度，一般控制血壓在140～150/70～80mmHg較為理想，也可口服或胃管內注入降壓藥較安全、方便。②穩定病人情緒，清醒病人要保持心情舒暢，告訴病人情緒與高血壓的關系，避免情緒激動引起血壓升高誘發再出血。對病人多加安慰和鼓勵，以消除病人不必要的顧慮，防止任何有刺激性的語言和態度，煩躁者予鎮靜劑處理。③勿用力排便，保持大便通暢。④限制食鹽攝入量，每天3～4g，并戒煙戒酒。⑤安靜而優美的病房環境，給病人以良好的休息，有利穩定血壓的治療。

總之，腦出血的預后與多種因素有關，是醫生、護士和家屬綜合作用的結果，任何一種并發癥都會加重病情、提高死亡率和致殘率。

參考文獻

1 趙明倫.腦血管病的搶救與康復.北京:人民衛生出版社，1991:220-221.