前列腺增生癥３６例手術后的護理體會

462300河南漯河市郾城區中醫院

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資料與方法

本組前列腺增生癥患者36例，年齡62～90歲，平均71歲。均有排尿困難史2～15年，夜尿5～9次，有尿頻、尿等待、尿潴留癥狀。術前均經直腸指檢，彩超機尿流率檢查確診。手術采用恥骨上前列腺切除術，術后植入氣腔氣囊尿管，并牽引固定于右大腿前內側。

心理護理：前列腺增生癥病人缺乏對本病的認識，不愿進行手術，加之此病人的年齡較大，給病人及家屬帶來很大的心理壓力，使病人表現為情緒不穩定、焦慮，甚至悲觀、消沉。所以護士術前要詳細介紹恥骨上前列腺切除術的優點及方法。在尊重病人個性和人格的基礎上，針對不同的家屬和病人心理狀況，采取不同的護理措施。耐心傾聽病人訴說，深入其內心世界，發現并挖掘病人身上的長處和性格中的積極因素，進行心理分析和心理支持，取得病人和家屬的信任。與家屬一起幫助病人樹立自信心，以良好的心態配合治療和護理，以使疾病早日康復。

術后處理：①嚴密觀察病情：術后將病人安置在通風較好，溫濕度適宜的房間，絕對臥床休息。密切觀察病人意識、面色、瞳孔大小及對稱度并做好記錄，術后應密切觀察病人心率、心律的變化，有無出現心律失常，是否為于手術應激應對癥治療。手術第1天1～2小時測血壓1次。手術后第2天改為2～4小時測1次。②飲食指導，術后6小時內禁食，6小時后進流質飲食。由于手術后病人抵抗力差，在加上手術消耗，身體虛弱，應為病人準備營養豐富的高蛋白、高維生素飲食，以加速創面愈合。增強體力，早日康復。③體位患者取平臥位，待麻醉恢復血壓平穩后改半臥位。將氣囊尿管稍向外牽拉使氣囊壓迫膀胱頸口及前列腺窩部以止血，然后妥善固定在大腿內側待止血控制后即可解除牽拉，在此期間要觀察尿色，待尿色清亮后可拔除。拔除尿管后應注意病人有無暫時尿失禁或排尿困難。④保持外陰清潔，術后要保持會陰部的清潔，避免大便污染每天更換尿袋1次，碘伏消毒尿道口周圍每天2次，以防感染，各種管拔除時間恥骨后引流管48～72小時拔除，且24小時引流量≤10ml。⑤膀胱沖洗指導。術后要行持續膀胱沖洗，以清除傷口處的血漬，保持膀胱沖洗管道的通暢，防止扭曲、折疊、脫落。應觀察沖洗的速度與流出的速度是否成正比。準確記錄沖洗量，排出量及24小時出入量，一般持續沖洗5～7天。⑥疼痛的護理，手術后患者均有不同程度的疼痛，可指導患者讀書、看報、聽音樂以分散注意力，如果疼痛劇烈，可遵醫囑給予口服或肌注止痛藥物，雙氯滅痛對痙攣有很好的止痛作用。術后留置連接硬膜外導管的鎮痛泵，可有效緩解術后疼痛。⑦膀胱功能的訓練，術后14天拔除尿管，因長時期的導尿，膀胱張力減低，在拔管前2天夾住閉尿管間斷放尿，3～4小時放尿1次，訓練膀胱功能。⑧預防褥瘡病人多系老年人，持續導尿。活動不便。因此需要協助按時翻身，一般3～4小時翻身1次。前3天進行四肢按摩，鼓勵病人咳嗽，口腔清潔，保持呼吸道通暢，室內空氣新鮮，溫濕度適宜，預防并發癥的發生。遠期預防：以免再出血，前列腺窩的自然愈合要3個月，3個月后，避免劇烈運動，坐硬東西，騎自行車等。

護理體會

恥骨上前列腺切除術是我院開展的治療前列腺增生的新方法，與傳統的開放性手術相比，其手術護理及術后護理均有不同之處。但只要我們對患者有愛心，認真學習，注意觀察不斷總結經驗，并根據老年人的心理特點。針對性地做好整體護理工作，就能夠為患者減少各種并發癥，減少痛苦，樹立戰勝疾病的信心。使他們早日康復。

參考文獻

1 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，1993:947-948.