脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理

721100陜西省千陽縣人民醫(yī)院

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摘 要 目的：探索脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理。方法：通過護(hù)理手段及預(yù)見性護(hù)理措施，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：10例脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓癥患者全部治愈出院。結(jié)論：周密的護(hù)理計劃、有效的護(hù)理措施和良好的護(hù)理技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 脾切除 賁門周圍血管離斷 護(hù)理

資料與方法

一般資料：本組10例，其中男6例，女4例，年齡26~65歲；7例實驗室檢查診斷為乙型肝炎，3例為丙型肝炎，肝炎后肝硬化病史1~20年。所有病例術(shù)前B超證實為肝硬化、脾腫大，均有不同程度的血小板減少、白細(xì)胞下降、貧血和食管、胃底靜脈曲張及嘔血、黑便史。術(shù)前有少量腹水者3例。

治療方法：術(shù)前給予糾正貧血，升白細(xì)胞，輸注血小板，保肝，促進(jìn)腹水吸收，加強(qiáng)營養(yǎng)，心理支持等處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血、血栓形成、感染等發(fā)生。手術(shù)方式均采取脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，使其心情放松，正確對待疾病，并說明緊張、恐懼易造成上消化道出血，使患者積極配合治療和護(hù)理。②糾正貧血，改善凝血功能，提高機(jī)體抵抗力。根據(jù)醫(yī)囑輸注全血、血小板。肌注升白細(xì)胞藥物、維生素K1，改善凝血功能，靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。③用軟毛刷刷牙，預(yù)防牙齦出血。及時添加衣服，預(yù)防感冒。保持大小便通暢。避免劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹壓升高，誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。④有腹水者，每日測量腹圍并記錄，用利尿劑者，監(jiān)測電解質(zhì)，以防水電解質(zhì)紊亂。⑥飲食：禁煙酒，少喝咖啡、濃茶等。避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺、帶渣的食物。勿進(jìn)油炸、辛辣食品，多食新鮮蔬菜、水果，肝功能尚可者，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血^[1]。⑦休息與活動：合理休息，適當(dāng)活動。避免過度勞累，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等不適，立即臥床休息。⑧術(shù)前3天遵醫(yī)囑服用腸道不吸收的抗菌藥物，以防止腸道產(chǎn)氨過多，誘發(fā)肝昏迷。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后24～72小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、面色、尿量。②保護(hù)肝臟，嚴(yán)密觀察意識狀況，缺氧可加重肝功能損害，術(shù)后給予面罩吸氧，氧流量3～4L/分。禁用有損肝臟的藥物，限制蛋白質(zhì)攝入，禁用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。③臥位：術(shù)后麻醉清醒，取半臥位，以利呼吸和腹腔引流。逐漸下床活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。④警惕靜脈血栓形成。脾切除后血小板迅速升高，有誘發(fā)靜脈血栓形成的危險。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查血小板1次，若超過600×10⁹/L立即通知醫(yī)生，給予抗凝治療。⑤預(yù)防感染。⑥術(shù)后有腹水者，每日測量腹圍，監(jiān)測電解質(zhì)，用利尿藥物，輸注血漿、白蛋白等治療。患者腹水明顯減少。

健康指導(dǎo)：向患者說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)生有密切關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。禁煙酒，少喝咖啡、濃茶等，避免損傷食管和胃黏膜。用軟毛刷刷牙，防止外傷，保持心情舒暢，避免情緒波動。肝功能尚可者，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有腹水者，限制水、鈉攝入。

結(jié) 果

10例患者均于住院10～14天實施脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)后1例血小板升至1000×10⁹/L，用肝素后血小板降至正常，未發(fā)生血栓形成及出血現(xiàn)象，1例術(shù)后腹水增多，經(jīng)輸注白蛋白、血漿，利尿治療后，腹水減少。10例均于術(shù)后20～30天治愈出院。

討 論

脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)是目前國內(nèi)治療門靜脈高壓癥的主要手段。該手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備期長，術(shù)后并發(fā)癥多，因此周密的護(hù)理計劃、有效的護(hù)理措施對手術(shù)預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，11:278-285.